По данным 0. 10. Берната, после первой ипъекцни (0,5 мл вакцины) повышений температуры не было; после второй и третьей инъекций они -были отмечены у 11,5% привитых. В большинстве случаев они были незначительными (у 8,5%—от 37° до 37,9°); но все же у 3,0% вакцинированных температура доходила не только до 38°, но и до 39° п 40°. Повышенно температуры наступало через 6—7 часов после инъекции и уже иа следующий депь исчезало; но прп более резких реакциях температура через 24часа падала до 37,5—37,8s и только к 36—48 часам достигала нормы. Эта лихорадка, как правило, сопровождалась познабливанием или ознобом, болями в суставах, нарушениями сна и понижением аппетита.
Из других явлений Общей реакции на первый план выступила боль и тяжесть в голове. Эта своеобразная головная боль после первой инъекции была отмечена у 20,0%, а после второй и третьей—у 75,0% больных, т. е. более чем у половины вакцинированных. Нередко наблюдалась и тошнота (соответственно у 18.0 и 42,0% привитых), а изредка и рвота (у 1,5%), Кроме того, после второй и третьей прививок иногда отмечались колющие боли в области сердца (у 4,0%), а у женщин—нарушения менструального цикла (у 4,0%).
В целях более детального изучения клинических проявлений после вакцинальной реакции некоторые нз прививаемых после каждой инъекции госпитализировались. Следует заметить, что у всех реакции была незначительной, в частности, температура оставалась нормальной. У некоторых отмечалась головная боль, иногда сопровождавшаяся тошнотой. Несмотря на это, у всех через 24—48 часов после инъекции наблюдалась небольшая брадикардия (до 60 ударов в минуту) при нормальных артериальном давлении (110/60—115/70) и числе дыханий, а также отчетливые увеличения печеди и селененки,
Печень после первой инъекции становилась только чувствительной^ но после второй и третьей инъекции при той же чувствительности она увеличивалась, что ясно определялось по увеличению ее вертикального размера до 11—11,5 см; край печени мягкий, закругленный, Эти изменения держались 3—4 дня и после инъекции.
Posts Tagged ‘температура’
Инъекции
Четверг, декабря 24, 2009Второй период болезни
Пятница, августа 28, 2009Второй период болезни —л нхорад очный (3—7-й день). Достигнув максимума н 3—4-му- дню болезни, температура постепенно, но довольно быстро начинает снижаться и достигает нормы чаще к 7-му дню болезни. Два-три дня после этого она еще остается субнормальной. Редко температурный период длится более 7 дней; наоборот, более короткий лихорадочный период (5—6 дней) встречается чаще. Вторичного подъема температуры не бывает, если в дальнейшем тсчопии заболевания не наступит какого-либо гнойного осложнения. Однако часто гнойные осложнения, а также и пневмонии протекают лишь с явлениями субфебрилитета. Закономерных «срезов» температурной кривой в лихорадочный период не бывает.
Больного попрежнему беспокоит сильная головная боль, появляются боли в животе, чаще разлитые, а также резко выраженные боли в поясничной области. Рвота учащается, иногда присоединяется икота.
При осмотре полости: рта больного jia фоне общей значительной гиперемии часто удается заметить группы мелких кровоизлияний на мягком и твердом небе, на слизистой оболочке щек. Чаще всего кровоизлияний немного, по в отдельных случаях они очень обильны. Одновременно или днем позже на коже плечевого пояса, до этого умеренно гиперемирован-ной, появляются петехий величиной с маковое зерно, чаще группами. В первые часы появления они алые, затем приобретают фиолетовый оттенок и часто исчезают уже на 3-й день после появления. Высыпание происходит постепеппо в течение всего лихорадочного периода болезни в форме все новых и новых групп петехий, располагающихся главным образом на коше краев подмышечных впадин, в самих подмышечных впадинах, на коже боковых поверхностей грудной клетки, а также верхних отделов груди и спины. Единичные петвхии и их группы обнаруживаются и на коже других областей. У отдельных больных сыпь покрывает все тело, за'исключением лица, ладоней и подошв, где эпидермис более груб. V подавляющего же числа больных сыпь располагается лишь в верхних отделах туловища, в области плечевого пояса и по внутренней поверхности плеч, У 5,0% заболевших сыпи вовсе не обнаружено.
Кожные кровоизлияния появляются и в безлихорадочный период, но носят уже несколько иной характер, напоминая обычные кровоподтеки. Обычно они локализуются в местах инъекций и легких травм: в локтевых сгибах, на плечах, бедрах. В этот период чаще возникают кровоизлияния в форме пеночек, линий, производящих впечатление расчесов, В их происхождении, несомненно, имеет значение травма, в частности, давление складок белья.
Первый период болезни
Пятница, августа 28, 2009Первый период болезни (1—2-й день). Большинство больных жалуется на сильную головную боль в лобной и височных областях, боли во всем теле, чувство тяжести в поясничной области, иногда на боли в суставах, тошноту, однократную рвоту, озноб. Температур» в первые сутки поднимается до 38—40°. Аппетит отсутствует.
Иногда беспокоят царапающие боли при глотании, ощущение жжения в горле, сухой кашель, заложенность носа. Обычно с первого дня заболевший больной вынужден бывает лечь в постель; отдельные больные-в первые два дня болезни еще продолжают работу.
При осмотре характерна резкая гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди и спины. Сосуды копъюпктив век и склер инфицированы, вследствие' чего глаза больного красны. При резкой гиперемии конъюнктив наблюдается светобоязнь. Веки слегка набухают, что создает внечатлеиае одутловатости лица. Изредка отмечается герпес на губах и крыльях носа. Слизистая оболочка полости рта и зева гиперемирована, миндалины лишь у отдельных больных несколько набухшие и разрыхленные. У этих больных иногда определяется небольшая болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Язык также гиперемирован, утолщен, часто обложен беловато-серым налетом, но обычно влажен.
Температура первые 2 дня держится в пределах 38—39°. Пульс или соответствует температуре, или несколько отстает. Ритм сердца правильный, тоны несколько усилены, артериальное давление в пределах средних нормальных цифр.
В верхних дыхательных путях иногда отмечаются катарральиые явления (ранит, трахеит). В легких, как правило, измепепий нет.
Живот мигкий, умеренно болезненный вследствие общей гиперестезии кожных покровом; урчания и вздутия обычно не бывает. Печень не увеличена, область ее при пальпации умеренно болезненна. Селезенка не увеличена. Пальпация почек болезненна. Симптом Паеторпацкого в первые дни отрицателен, иногда он сомнительный ввиду гиперестезии кожных покровов.
Диурез или нормален, или несколько понижен. При исследовании моча больных геморрагическим нефрозо-нефритом в этот период ничем существенно не отличается от мочи других лихорадящих больных. Стул почти всегда задержан пли нормален; понос встречается редко.
В крови отмечается выраженная лейкопопия (до 3 000), реже—нормальное количество лейкоцитов я еще реже—умеренный лейкоцитоз* Таким образом, количество лейкоцитов само по себе не может являться опорным пунктом для подтверждения диагноза, но лейкоцитарная формула уже в первые дни болезпи довольно характерна: значительный па-лочкоядерный сдвиг при нормальном пли пониженном количестве лимфоцитов. Наряду с палочкоядерпыми, обнаруживаются юные формы нейтро-филов и даже миэлоциты. Эозинофилы нередко в пределах нормы. Количество моноцитов, как правило, увеличивается. Появляются единичные клетки раздражения, Красная кровь нормальна. РОЭ понижена (2—4ммв час). Реакция со стороны нервной системы значительна. Выше уже отмечены жалобы больных на сильные головные боли. Гиперестезия, светобоязнь, общее плохое самочувствие. Сон нарушен: чаще бывает бессонница, реже—сонливость. У подавляющего числа больных, не исключая и тяжело больных, яспое сознапие сохраняется в течение всего заболевания. Однако у некоторых сознание помрачается с первых дней болезни, Такие больные требуют особого наблюдения, так как они вскакивают с постели, стремятся бежать, собирают вещи в узлы, иногда очнувшись, не узнают окружающих, невпопад отвечают на вопросы, с кем-то разговаривают, стонут во сие. Поведение их напоминает поведение больных сыпным тифом. Но и больные, находящиеся в полном сознания в течений всего заболевания (а таких большинство), в общем беспокойны: часто» встают, сидят на койке е низко опущенной и охваченной руками головой.. Некоторые склонны часто и подолгу умываться холодной водой, просят обтирать холодной водой лицо, грудь или все тело, объясняя эту потребность тем, что «горит голова, лицо, все тело*.
У некоторых больных несколько снижается острота зрения: спи не могут различать детали предметов, плохо разбирают обычный газетный шрифт, В таких случаях при исследовании глазного дна иногда определяется преходящая гиперемия соска зрительного нерва (Е, Н. Волкова, Б. И. Тихвинский, А. И. Стукало и др.).
При исследовании череппомозговых нервов патологических симптомов не обнаруживается. Сухожильные рефлексы вызываются отчетливо и равномерны с обеих сторон. Изредка имеется намек на симптомы Бабин-ского, Оппен гейма, Гордона, Роееолимо. Намеки на эти симптомы, впрочем, быстро исчезают. Отмечается общая гиперестезия кожных покровов и мышп, иногда групповое фибриллярное подергивание их. При очень сильных головных болях у больных нередко обнаруживается незначительная ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига и Бруд-зинского, но и эти симптомы нестойки; при следующем исследовании (иногда через несколько часов) опи уже не наблюдаются.
При спинномозговой пункции получается прозрачпая жидкость, иногда она вытекает под повышенным давлением. Клеточный состав спинномозговой жидкости ж содержание белка в ней остаются нормальными даже при выраженных патологических явлениях со стороны: центральной нервной системы.
Резкая степень гиперемии лица, конъюнктив, слизистой оболочки полости рта и зева, лейкопения со значительным ядерным сдвигом нейтро-филов влево, замедление пульса, высокая температура и жалобы общего характера—вот те данные, на основании которых может быть поставлен ранний диагноз геморрагического нефрозо-нефрита.
При отсутствии возможности лабораторного исследования крови в первые 2 дпя у врача могут возникнуть подозрения на грипп, сыпной тиф, безжелтуншый лептоспироз, клещевой или комариный (японский) энцефалит. В этих случаях особенно важен для диагноза эпидемиологический анамнез больного.
Геморрагический нефрозо-нефрит
Пятница, августа 28, 2009Геморрагический нефрозо-нефрит—острое вирусное, повидимому,. трансмиссивное заболевание человека, характеризующееся кратковременным лихорадочным периодом и своеобразным симптом окомплексом, основу которого составляют: общая интоксикация, геморрагический диатез и острая недостаточность почек. По особенностям этиологии, клиник» и патологической анатомии это заболевание является самостоятельным и стоит вне общеизвестных форм почечных заболеваний.
Инкубационный период. Длителыгость его колеблется от 11 до 23 суток, составляя в среднем 15 суток. Он зависит, с одной стороны, от количества и качества проникшего в организм возбудителя и с другой—от состояния иммунобиологических свойств организма, подвергшегося заражению.
Продромальный период. Часть заболевших указывает на незначительное общее недомогание, тяжесть в голове, царапающие-боли при глотании еще аа 2—3 дня до появления характерных симптомов заболевания. У некоторых больных отмечается субфебрильная температура, симптомы катарральпой ангины, болезненность подчелюстных лимфатических узлов.
Указанные болезненные явления при тщательном исследовании могут быть отмечены у большинства больных, однако многие из них к моменту развития ярко выраженных симптомов заболевания легко забывают тс- незначительное недомогание, которое имелось у них перед болезнью,. и склонны расценивать его как полное благополучие. Поэтому большинство заболевших обычно заявляет, что заболевапие началось внезапно.
Клиническая картина
Пятница, августа 28, 2009Заболевание обычно начинается внезапно: появляется высокая температура, озноб (30,0% всех случаев), сильные головные боли, ломота во-всем теле, боли в пояснице (63,0% случаев), иногда рвота и нарастающая адинамия. Продромальный период, как правило, отсутствует.
В течение первых суток температура достигает обычно 40°, в течение 3—4 суток держится на высоких цифрах и затем ступенеобразно падает. Критическое падение лихорадки отмечено лишь в 13,0% всех случаев. Высота максимального подъема температурной кривой и течение лихорадочного периода не у всех больных одинаковы. Суточные колебания температуры в течение первых дней заболевания обычно незначительны. Продолжительность лихорадочно го периода даже в неосложненгшх случаях довольно разнообразна и колеблется от 4 до 12 дней. В половине всех случаев лихорадочный период заканчивается на 8—9-й день.
На 4—5-й день болезни, реже на 3-й и совсем редко на 2-й день от начала заболевания температура, не доходя обычно до нормы, значительно снижается и затем на следующий день вновь повышается. Обычно после этого вторичного подъема, нарастающего в течение 1—:2 суток, и начинается лизис, продолжительность которого различна, но чаще всего равна 3—5 дням. В 10,0% случаев вторичный подъем (горб) несколько превышает высоту температуры, предшествовавшей ее снижению.
Необходимо отметить нередко наблюдаемое изменение характерной температурной кривой в зависимости от возникающих кровотечений и присоединяющихся осложнений.
Общими для всех больных, страдавших крымской геморрагической лихорадкой, являлись резко выраженные сосудистые расстройства, часто характеризовавшиеся появлением в лихорадочном периоде геморрагического синдрома. Кожа лица, шеи и иногда верхней части грудной клетки резко гиперемирована. Слизистые склер и конъюнктив резко инъицированы. Зев, особенно мягкое небо и язычок, а иногда и слизистая глотки гшюремироваиы. Сосуды миндаликов расширены, по последние не увеличены. Часто на первый день заболевания возникали носовые кровотечения и нередко кровоточивость десен. Со 2-го дня начинает появляться мелкоточечная энантема на мягком небе, в 85,0% случаев—нетехиаль-ная, а в остальных—розсолезная сыпь, обычно необильная. Сыпь может быть обнаружена па коже боковых сторон груди, живота п на его передней стенке. Начиная с 3-го дня и особенно на 4-й день появляются: кровавая рвота, кровохаркание, кишечные кровотечения, а иногда и гематурия, а у женщин маточные кровотечения.
Наряду с указанными явлениями, у значительного числа больных на губах развиваются трещипы и экскориации. Ни коже я области рта и носа иногда появляются наполненные геморрагическим содержимым герпетические пузырьки, Значительно роже могут быть отмечены кровоизлияния на слизистой рта и в единичных случаях—незначительные но размерам кровоизлияния иа коже конечностей.
Продолжительность существования энантемы не превышает 5—7 дней; что касается экзантемы и кровоизлияний, то быстрота их угасания колеблется от нескольких дней до 3 недель.
Лихорадка
Пятница, августа 28, 2009На высоте лихорадки у зараженных кошек бралась кровь из сердца м вводилась здоровым кошкам межмышечно по 7 мл в дефибринированном виде. У вновь зараженных кошек появлялась высокая температура, рвота с кровью, кровь в кале. На вскрытия у них была найдена кровь в желудке и кишечнике. Во второй серии опытов были получены совершенно аналогичные результаты. Таким образом, в двух сериях заражения кошек материалом от больных людей удалось воспроизвести у животных характерные симптомы геморрагической лихорадки,
Еще более яркие картины геморрагического синдрома были получены в опытах на белых мышах. В первых опытах члены экспедиции долго не могли установить каких-либо признаков специфической реакции мышей на заражение материалами от людей, и поэтому вначале создалось мнение о невосприимчивости белых мышей к возбудителю геморрагической лихорадки.
В дальнейшем М. П. Чумакову удалось наблюдать у некоторых мышей спустя 42—48 дней после первичного заражения носовые или желудочно-кишечные кровотечения с летальным исходом.
Материалами от этих мышей были успешно заражены новые мыши, с 4 сериях проведены пассажи вируса на мышах.
Изучение патогенности вируса крымской геморрагической лихорадки на различных животных (обезьяны, кошки, овцы, свиньи, ежи, кролики, зайцы, морские свинки, белые крысы, белые мыши) показало, что только -кошки, молодив кролики и, возможно, мыши восприимчивы к заражению и в некоторых случаях болеют, давая характерную клиническую картину заболевания. Однако и эти животные заболевают весьма нерегулярно, давая бессимптомную картину болезни, что лишает возможности поддерживать на них штаммы вируса крымской геморрагической лихорадки, Можно считать, что, невидимому, только человек является вполне восприимчивым к вирусу крымской геморрагической лихорадки.
Пациенты
Пятница, августа 28, 2009Приводим для иллюстрации примеры клинического течения дизентерии.
Наблюдение 1. Больная Ш., 22 лет. Заболела внезапно 31/VIII. Появились боли в ж и йоте, частый стул со слизью и кровью, температура 38,1°. Обратилась к врачу в первый ше день заболевания л немедленно была направлена в ИГ. На ПМП волу ч ила бактериофаг,
Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, в пропитой дизентерией ие болела. В подразделении .случаев кишечных заболеваний-пс было.1
За дна дня до заболевания пила в деревне сырое молоко. Со стороны органов дыхания и кровообращения отклонений от нормы не наблюдалось. Тоны сердца ясны, пульс 98 ударов я минуту. среднего наполнения.
Артериальное"давление 125/80. Печень и селезенка не пальпировалась. Живот впалый, болезнен при пальпации. особенно в области сигмовидной кишки. Стул со слизью и кровью до 15 раз в сутки. Кровь: НЬ 80%, эр. 4 005 000, л. 11 000, э. 2%, с. 7%, с. 65%, лимф. 23%, ион. 3%; РОЭ 20 им в час. Моча; белок 0,33%, п осадке клетки плоского эпителия 4—5 в поле зрения, пшшндры гиалиновые и эритроциты выщелоченные единичные. Мри ректороманоскопии обнаружены язвы на слизистой оболочке сигмовидной кишки в нижней ее трети.
В госпитале больной назначен сульфатназол по схеме. Температура держалась в пределах 38—37,8°, стул стал реже (8—9 рав в сутки), боли продолжались в течение 3 дней, С 5-го дня заболевания установился оформленный стул с незначительной примесью слизи, тецезмы стали реже, боли уменьшились. 10/IX температура нормальная, стул 2 раза в сутки.
Ректор ома поекопия 10/1Х: рубцующиеся язвы. Слизистая оболочка отечна, зерни-ста, отдельные капли крови па рубцующихся язвочках. Кровь: НЬ 72%, эр. 4 125 000, я. 5 600,а. i%, и. 6%, с. 03%, лимф. 24%, мои. 6%; РОЭ И мм в час. Вывеяна палочка Гисс-Флокснера. Па 27-й день в состоянии роконволесценцыы была выписана и приступила к работе.
Наблюдение^ 2, Больной Ш. заболел 2/V 1942 г. Постудил в ИГ 6/V с диагнозом бактериальной дизентерии; предварительно прошел 2 этапа. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания; в возрасте 37 лот перенес вос-палепие легких, других заболеваний не помнит; прививок не получал. Заболел ночью 2/V, почувствовав сильные схваткообразные боли в животе, позывы на низ. К вечеру следующего дня больной заметил прожилки крови в испражнениях, а затем и слизь. В тот жв день обратился к врачу, который дал ему бактериофаг и направил в МСБ; частые позывы продолжались и в МСБ; лишь 6/V больной был направлен в ИГ.
В госпитале диагноз дизентерии клинически и ректороманоскопичееки подтвердился. На слизистой оболочке нижнего отрезка сигмовидной кишки были обнаружены кровоточащие язвы, отек слизистой оболочки и небольшие дифтеритического характера налеты. Взятый со слизистой оболочки стерильным тампоном материал для посева на чашки Петри дал рост палочки Григорьева-Шига.
У больного отмечалась резкая интоксикация, температура доходила до 38,3°; артериальное давление 110/85. Кровь: НЬ 70%, эр. 4 050 000, л. 7 100, в. 1%, п. 6%, с. 69%, лимф. 14%, мон. 19%.
Моча: мутная, белок отсутствует, лейкоцитов 4—5 в поле зрения. Больной полечил 15 смя бактериофага и с 7/V по 1,0 сульфидина 8 раз п сутки в течение 2 дней: введено 60 000 АЕ противодпзентерийпой сыворотки, 5 мл 40% глюкозы с 5% аскорбиновой кислотой—внутривенно. 7/V температура упала до 36,6", 12—13/V в испражнениях еще определялась слизь; с 17/V стул оформлен, Рскторома] toe копия— рубцующиеся язвы. Состояние больного хорошее, стул нормальный, оформлен. Ректо-романоскопия 28/V: слизистая оболочка сигмовидной кгппки нормальная. Посевы кала и* дизентерийную группу дважды дали отрицательные результаты.
Выписан в" состоянии рекойвалесценции в запасную часть.
Распределение заболеваний по характеру температурной реакции
Пятница, августа 28, 20091) больше половины заболеваний дизентерией протекало при нормальной температуре; отсутствие температурной реакции наблюдалось, как правило, у больных с легкой формой дизентерии; 2) почти у 1/i больных температура не превышала 38° а держалась не более 3—4 дней; 3) у 1/6 всех больных температура колебалась в пределах 38,1—39,6°; 4) у 15,4% больных температура держалась больше 5 дней, из них у 6,5%—больше 9 дней.
Подводя итоги клинической характеристике заболеваний дизентерией в войсках во время Великой Отечественной войны, следует еще раз подчеркнуть сравнительно легкое течение болезни с преобладанием легких форм и форм средней тяжести при малой выраженности общетокси-чгеских явлений.
Однако в отдельные периоды войны (1942) отмечалось более значительное количество больных с токсическими и тяжелыми формами дизентерии (до 8,9% токсических и до 14,3% тяжелых форм болезни). Тяжелое течение дизентерии чаще наблюдалось у больных, ослабленных дредшествую-щими заболеваниями, или с сопутствующими заболеваниями или ранениями (так называемые смешанные формы—«миксты»).
Из сопутствующих заболеваний чаще наблюдалась малярия, реже— туберкулез; из предшествующих заболевашга и патологических состояний, отягощавших течение дизентерии, надо отмстить гипоштамипозные состояния, нарушения питания, глистные инвазии, паразитарные заболевания кишечника. Следует подчеркнуть, что затяжное или рецидивирующее течение дизентерии само могло привести к нарушениям общего питания, гиновиташшозам. В некоторых случаях (правда, немногочисленных, чаще наблюдавшихся в первые периоды войны) тяжелое течение дизентерии могло быть связано с поздней госпитализацией и несвоевременно начатым лечением больных дизентерией; в этих случаях к моменту поступления больных в ИГ у них уже успевала развиться выраженная интоксикация или осложнения, отягощавшие дальнейшее точение болезни.
Более легкие случаи дизентерии
Пятница, августа 28, 2009Более легкие случаи дизентерии хотя и протекали остро, по общие и меетные проявления были выражены гораздо слабее. Выздоровление при них наступало значительно раньше, чем при токсических. Смертельные исходы в пеосложнепных случаях наблюдались крайне редко.
Иммунореактпвные формы дизентерии протекали настолько ати-пичпо, что клинически поставить диагноз дизентерии было невозможно и лишь бактериологическое исследование или ректор ом аноскопичеекая картина давали возможность установить истинный характер заболевания.
Эти формы дизентерии часто не определялись, и поэтому они являлись источником распространения инфекции.
Хроническая форма дизентерии наблюдалась преимущественно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма или у больных с недолеченной острой дизентерией.
Ввиду того что больные дизентерией нередко проводили начальный период болезни на ПМП и в МСБ, а в ИПГ поступили во втором периоде заболевания, т. е. на 2—-3-й день от начала болезни, в госпитале у них отмечалась резкая адинамия, общая слабость, иногда высокая температура (до 393), часто долго державшаяся; стул до 15 раз в сутки, в испражнениях слизь и кровь; живот впалый, резкая болезненность, распространявшаяся по всему животу; сухой обложенный язык, сухость кожи. В таких случаях диагностика не представляла особых затруднений. При стертых формах дизентерии заболевание нередко л > распознавалось; особые диагностические трудности представляли стертые формы болезни, наблюдавшиеся у подвергавшихся ранее иммунизации.
Для общей характеристики клиники дизентерии и отдельных ее форм во время Великой Отечественной войны полезно привести некоторые показатели, паиболее типичные для дизентерии,—характер и частоту патологического стула, а также частоту и степень температурной реакции.
Табл. 66 показывает характер стула и наличие в нем патологических элементов при различных формах дизентерии.
Чисто шнфекциозные» формы дизентерии
Пятница, августа 28, 2009Чисто шнфекциозные» формы дизентерии протекали менее бурно, чем «токсические», притом с незначительными явлениями общей интоксикации, Сознание у больного оставалось ясным; лишь иногда паблюда-лась небольшая раздражительность. Сердечная деятельность в первые дни удовлетворительна, живот слегка вздут, Тенезмов вначале не наблюдалось. В испражнениях отмечалась незначительная примесь крови, позднее—примесь гноя. Температура быстро нарастала до высоких цифр, принимала ремиттирующий тип я иногда долго держалась. В дальнейшем возникали явления интоксикации, ухудшалась сердечная деятельность; нередко отмечалось увеличение селезенки. На коже иногда появлялась геморрагическая сыпь; болезнь принимала длительное течение, а иногда переходила в хроническую. При инфекциозных формах часто наблюдались осложнения: пневмонии, кожные абсцессы; иногда течение болезни приобретало септический характер. Описываемые формы дизентерии в некоторых случаях протекали настолько атипично, что трудно было ее заподозрить. Начало и течение болезни было более вялое, температура повысилась до 37—37,5°, держалась на этом уровне несколько дней, а иногда и недель. Иногда болезнь протекала при нормальной температуре. При отсутствии осложнений указанные формы заканчивались выздоровлением.