Изменения со стороны органов пищеварения носят значительный характер. Язык обычно обложен беловатым налетом, часто суховат; у больных с кровоточивостью из десен, слизистой рта, кровавой рвотой и кровохарканием нередко отмечается неприятный запах изо рта. Имеют место язвенные стоматиты. Несмотря иа сухость во рту, повышенной жажды у больных не отмечается,
/Кивот мягкий; в ряде случаев имеет место увеличенная печень ж прощупывается селезенка; нередко оба органа уплотнены. Помимо кровавой рвоты и кишечпых кровотечений, иногда у больных наблюдаются поносы п боли в животе, а у части больных—и тошнота. Боли в области печени и в л«пюте можно поставить в связь с кровоизлияниями в глис-сонову капсулу и органы брюшной полости { Л. Л. Колачев).
При микроскопическом исследовании кала больных в 80,0% случаев могут быть обнаружены свежие часто немногочисленные эритроциты, причем иногда их обнаруживают даже у тех больных, которые не имеют признаков желудочно-кишечного кровотечения {Б. В, Картатпова),
Исследование желудочного сока в лихорадочном периоде дает лишь незначительное понижение соляной кислоты.
Дизурнческие расстройства встречаются редко, причем лишь в тяжелых случаях, чаше в агопалыюм периоде. 'Суточное количество мочи в лихорадочном периоде снижено. Функциональная способность почек обычно не нарушена. Б случанх с высокой альбуминурией отеков не бывает, артериальная гипертония также не была отмечена (А. А. Ко-лачев).
В моче в подавляющем большинстве случаев с первых дней заболевания обнаруживается белок, свежие эритроциты; количество белка вариирует от незначительного количества до 60/00. Количество эритроцитов—от 2—4 до 10 в поле зрения.
Довольно часто обнаруживаются единичные гиалиновые цилиндры. В типичных случаях крымской геморрагической лихорадки имеется азотемия в пределах от 55 до 85 мг%, причем эта азотемия держится на несколько дней дольше, чем альбуминурия (Б. Б, Карташова).
В остром лихорадочном периоде у всех больных имеются в той или иной степени нарушения со стороны нервной системы, причем они не всегда параллольны выраженности геморрагического синдрома; так, цри малой интенсивности геморрагических явлений могут быть отмечены значительные нарушения со стороны нервной системы. Заболевание начинается с сильных головных болей, иногда сопровождающихся тошнотой, рвотой, ломотой в теле, особенно в пояснице. Как проявление общемозговых, токсико-инфекционных симптомов у больных с первых дней отмечается заторможенность и сопливость. Сознание, как правило, остается ясным. Наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации. Психомоторное возбуждение отмечается в единичных случаях. Менингеаль-ные симптомы наблюдаются относительно редко (в 10,0—15,0% случаев), чаще в первые дни, и исчезают с падением температуры, а иногда и раньше. Симптом Корнита встречается чаще, чем ригидность мышц затылка. Из черепных нервов в процесс вовлекается только лицевой и подъязычный нервы, поражающиеся по центральному типу. Параличи мышц и атрофии не обнаруживаются, У четверти всех больных может быть отмечена гипо-мимнл и гинокикез.
Posts Tagged ‘понос’
Изменения со стороны органов пищеварения
Пятница, февраля 5, 2010Первый период болезни
Пятница, августа 28, 2009Первый период болезни (1—2-й день). Большинство больных жалуется на сильную головную боль в лобной и височных областях, боли во всем теле, чувство тяжести в поясничной области, иногда на боли в суставах, тошноту, однократную рвоту, озноб. Температур» в первые сутки поднимается до 38—40°. Аппетит отсутствует.
Иногда беспокоят царапающие боли при глотании, ощущение жжения в горле, сухой кашель, заложенность носа. Обычно с первого дня заболевший больной вынужден бывает лечь в постель; отдельные больные-в первые два дня болезни еще продолжают работу.
При осмотре характерна резкая гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди и спины. Сосуды копъюпктив век и склер инфицированы, вследствие' чего глаза больного красны. При резкой гиперемии конъюнктив наблюдается светобоязнь. Веки слегка набухают, что создает внечатлеиае одутловатости лица. Изредка отмечается герпес на губах и крыльях носа. Слизистая оболочка полости рта и зева гиперемирована, миндалины лишь у отдельных больных несколько набухшие и разрыхленные. У этих больных иногда определяется небольшая болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Язык также гиперемирован, утолщен, часто обложен беловато-серым налетом, но обычно влажен.
Температура первые 2 дня держится в пределах 38—39°. Пульс или соответствует температуре, или несколько отстает. Ритм сердца правильный, тоны несколько усилены, артериальное давление в пределах средних нормальных цифр.
В верхних дыхательных путях иногда отмечаются катарральиые явления (ранит, трахеит). В легких, как правило, измепепий нет.
Живот мигкий, умеренно болезненный вследствие общей гиперестезии кожных покровом; урчания и вздутия обычно не бывает. Печень не увеличена, область ее при пальпации умеренно болезненна. Селезенка не увеличена. Пальпация почек болезненна. Симптом Паеторпацкого в первые дни отрицателен, иногда он сомнительный ввиду гиперестезии кожных покровов.
Диурез или нормален, или несколько понижен. При исследовании моча больных геморрагическим нефрозо-нефритом в этот период ничем существенно не отличается от мочи других лихорадящих больных. Стул почти всегда задержан пли нормален; понос встречается редко.
В крови отмечается выраженная лейкопопия (до 3 000), реже—нормальное количество лейкоцитов я еще реже—умеренный лейкоцитоз* Таким образом, количество лейкоцитов само по себе не может являться опорным пунктом для подтверждения диагноза, но лейкоцитарная формула уже в первые дни болезпи довольно характерна: значительный па-лочкоядерный сдвиг при нормальном пли пониженном количестве лимфоцитов. Наряду с палочкоядерпыми, обнаруживаются юные формы нейтро-филов и даже миэлоциты. Эозинофилы нередко в пределах нормы. Количество моноцитов, как правило, увеличивается. Появляются единичные клетки раздражения, Красная кровь нормальна. РОЭ понижена (2—4ммв час). Реакция со стороны нервной системы значительна. Выше уже отмечены жалобы больных на сильные головные боли. Гиперестезия, светобоязнь, общее плохое самочувствие. Сон нарушен: чаще бывает бессонница, реже—сонливость. У подавляющего числа больных, не исключая и тяжело больных, яспое сознапие сохраняется в течение всего заболевания. Однако у некоторых сознание помрачается с первых дней болезни, Такие больные требуют особого наблюдения, так как они вскакивают с постели, стремятся бежать, собирают вещи в узлы, иногда очнувшись, не узнают окружающих, невпопад отвечают на вопросы, с кем-то разговаривают, стонут во сие. Поведение их напоминает поведение больных сыпным тифом. Но и больные, находящиеся в полном сознания в течений всего заболевания (а таких большинство), в общем беспокойны: часто» встают, сидят на койке е низко опущенной и охваченной руками головой.. Некоторые склонны часто и подолгу умываться холодной водой, просят обтирать холодной водой лицо, грудь или все тело, объясняя эту потребность тем, что «горит голова, лицо, все тело*.
У некоторых больных несколько снижается острота зрения: спи не могут различать детали предметов, плохо разбирают обычный газетный шрифт, В таких случаях при исследовании глазного дна иногда определяется преходящая гиперемия соска зрительного нерва (Е, Н. Волкова, Б. И. Тихвинский, А. И. Стукало и др.).
При исследовании череппомозговых нервов патологических симптомов не обнаруживается. Сухожильные рефлексы вызываются отчетливо и равномерны с обеих сторон. Изредка имеется намек на симптомы Бабин-ского, Оппен гейма, Гордона, Роееолимо. Намеки на эти симптомы, впрочем, быстро исчезают. Отмечается общая гиперестезия кожных покровов и мышп, иногда групповое фибриллярное подергивание их. При очень сильных головных болях у больных нередко обнаруживается незначительная ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига и Бруд-зинского, но и эти симптомы нестойки; при следующем исследовании (иногда через несколько часов) опи уже не наблюдаются.
При спинномозговой пункции получается прозрачпая жидкость, иногда она вытекает под повышенным давлением. Клеточный состав спинномозговой жидкости ж содержание белка в ней остаются нормальными даже при выраженных патологических явлениях со стороны: центральной нервной системы.
Резкая степень гиперемии лица, конъюнктив, слизистой оболочки полости рта и зева, лейкопения со значительным ядерным сдвигом нейтро-филов влево, замедление пульса, высокая температура и жалобы общего характера—вот те данные, на основании которых может быть поставлен ранний диагноз геморрагического нефрозо-нефрита.
При отсутствии возможности лабораторного исследования крови в первые 2 дпя у врача могут возникнуть подозрения на грипп, сыпной тиф, безжелтуншый лептоспироз, клещевой или комариный (японский) энцефалит. В этих случаях особенно важен для диагноза эпидемиологический анамнез больного.
Заключения эпидемиологов
Пятница, августа 28, 2009Заключения эпидемиологов не могли носить столь же достоверного характера, но тем не менее удалось показать, что поносы, наблюдавшиеся у больных алиментарной дистрофией, в значительной мере носила контагиозный характер, что появление больных с поносами приводило к дальнейшему распространению поносов в пределах стационара. Сама по себе контагиозпость еще не указывала па этиологическую природу данных заболеваний, но в то же время, несомненно, указывала да инфекционную этиологию их и поколебала предположение, что подобного рода нопосы являются простым следствием алиментарного истощения. Косвенным указанием на возможность дизентерийной этиологии их являлось для эпидемиологов то обстоятельство, что, наряду с подавляющим большинством поносов, признаки которых были не похожи на проявлений дизентерии, имелись отдельные случаи типичных заболеваний со всеми клиническими признаками дизентерии,
В свете изложенных фактов стало возможным предположение, что алиментарное истощение и связанная с ним атрофия пищеварительного тракта и его желез являлись факторами, способствовавшими развитию дизентерии.
Вполне попятно, что данные патологоанатомов заставляли клиницистов применять такие методы исследования, которые, с одной стороны, были бы доступны в условиях, охарактеризованных выше, а с другой стороны, дали бы результаты, достаточно убедительные для постановки диагноза. К таким методам и относился ректороманоскоиический.
С 1942 г. ректоромаиоскопия нашла применение в обстаповке, которая в мирное время, казалось бы, исключала возможность его применения. Ректороманоскопами были снабжены армейские инфекционные госпитали н инфекционные эвакогоспитали фронтового района.
Дизентерийный процесс
Пятница, августа 28, 2009Вспыхнувшая война прервала дальнейшее проведение этих исследований, казалось, что в условиях военных действий применение ректором апоскопического метода вряд ли возможно. Одпако в Ленинграде во время блокады, а ташке на участках, когда с конца января 1942 г. алиментарные расстройства начали осложняться поносами, пришлось для установления истинной природы этих поносов прибегнуть к ректорома-носконии.
Укажем причины, побудившие использовать рентороманоскоп в столь, казалось бы, неблагоприятной обстановке. В то время клиницисты высказывали различные точки зрепия относительно причины множественных поносов среди больных алиментарным истощением. Нсьюторые из клиницистов объясняли появление этих поносов патогенезом алиментарного истощения или употреблением талого снега; другие выражала сомнения в правильности подобного рода объяснений, инея в виду, что в начальном не-риоде развития множественных случаев алиментарного истощения (декабрь 1941 г.—январь 1942 г.), неемозгря на тяжелые проявления истощения среди больных, наблюдалась наклонность к запорам, поносы же представляли собой исключительно редкое явление.
Первыми указали на дизентерийную природу так называемых алиментарных цопосов патологоанатомы и эпидемиологи. Данные патологоанатомов представлялисьпаиболее убедительными. Материалы В. Д. Цин-зерлинга, М. К. Даля и М. Б. Ариэля показали, что у 85,0% больных, у которых были отмечены поносы, на секции были обнаружены в толстой кишке явления язвенного фибринозиого колита, преимущественно в ди-стальном отделе толстой кишки, нередко распространявшиеся в проксимальном направлении и даже выходившие за баутикиеву заслонку. Согласно заключению патологоанатомов, обнаруженные ими изменения представляли собой дизентерийный процесс.
Понос
Пятница, августа 28, 2009При выраженной форме дизентерии клинические симптомы выступают рано и достаточно резко: острое начало с быстрым повышением температуры, боли в животе, мучительные позывы на низ, стул с примесью патологических продуктов—слизи, крови или состоящий исключительно из слязи с примесью крови, а также явлении общетоксического характера. Особенно характерец для дизентерии натужный характер поноса.
Распознать стертые формы, а также атипично протекавшую и хроническую дизентерию было труднее, особенно для войскового врача, так как это требовало применения вспомогательных лабораторных методов и ректор омапоскопин. При распознавании дизентерии войсковой врач в основном пользовался клиническим методом: в первую очередь осмотр испражнений и оценка характера поноса как одного из основных симнтомов заболеваний кишечника.
При дифоренциацин поносов, которые могут Сыть нроивлениями как «вульгарных» энтеритов и энтероколитов, так и дизентерии, большое значение имеет количество и характер испражнений, а также частота позывов на низ. При энтеритах стул значительного объема состоит из жидких или кашицеобразных, довольно зловонных- масс, в которых патологические продукты так тосно смешаны с фекальными массами, что разглядеть их невооруженным глазом невозможно. Большое количество непереваренных пищевых масс, в особенности белковых компонентов, придает испражнениям больных энтеритом своеобразный запах. Ввиду того что возбудимость нижнего отрезка толстой кишки, непосредственно не захваченного воспали тельным процессом, остается неизменённой, позывы на низ обусловливаются лишь накоплением большого количества содержимого; поэтому они ие отличаются той настойчивостью, которая свойственна колитам вообще, особенно же дизентерийным. При дизентерии возбудимость мускулатуры дпетального отдела толстой кишки, особенно нижнего се отрезка, резко повышена в связи с наличием в этом отделе воспалительного процесса. Уже незначительное количество содержимого вызывает резкое усиление перистальтики, достигающей степени судорожного сокращения; поэтому объем извергаемых масс при дизентерии (колитах) даже при самых настоятельных позывах обычно невелик. В извергаемых испражнениях содержатся пепзмспениые патологические продукты в виде слизи (и крови), а позыв сопровождается болью и иатуживанием, При всей простоте подобного рода диферепциащги опа все же практически представляет значительные трудности. Не говоря уже о том, что при обращении больного дизентерией в первые часы заболевания обычно преобладают симптомы эпторита, сама обстановка, в которой приходится осматривать больного на 1ТМП и в особенности на БМП, в значительной степени затрудняет правильный осмотр больного, а тем более осмотр и оценку испражнений. Поэтому вполне понятно, что далеко не всегда можно требовать от войскового врача правильной диагностики даже в пределах примитивной диферен-цнации энтеритов и колитов. Если подобного рода заболевания носят единичный характер и не наблюдаются у прибывших в войсковую часть пополнений, то диагностические ошибки трудно обнаружить. Иры возникновении групповых заболеваний в каком-либо из подразделений обследование больных носило более углубленный характер. Такого рода больных обычно направляли в МСБ, где их осматривал квалифицированный терапевт,
Токсическая дизентерия
Пятница, августа 28, 2009Токсическая дизентерия начиналась умеренным повышением температуры; через 4—5 дней она обычно еншкалась до нормы; нередко повышения температуры совсем не отмечалось. Местные явления со стороны кишечника при токсической форме развивались довольно бурно: уже с самого начала наступали частые позывы на низ, тенезмы и схваткообразные боли в животе. В этих случаях жидкие выделения отмечались с первых же часов болезни и имели слизието-кровянистый характер. Одновременно развивались и явления общей интоксикации: адинамия, отсутствие аппетита, рвота, похолодание конечностей и бледность кожных покровов, падение ту о гор а кожи, мышечная слабость, безучастность, депрессия, порой сопливость и спутанность. В одних случаях интоксикация нарастала, и состояние больного резко ухудшалось, падение веса прогрессировало как вследствие потери воды из-за частого поноса, так и в связи с резким нарушением интермедиарного обмена веществ; иногда наступал парез сфинктера и появлялось зияние анального отверстия. Одновременно наступало падение сердечной и сосудистой деятельности, что проявлялось значительным приглушением тонов сердца, особенно первого, артериальное давление падало. Острая сосудистая недостаточность у больных дизентерией иногда приводила к развитию коллапса. При благоприятном течения болезни уже со второй недели состояние больного улучшалось: стул становился реже, тенезмы и боли уменьшались. Появлялся каловый стул, сначала полужидкий, а потом мазеобразный и, наконец, оформленный. Один из наденшых признаков выздоровления при дизентерии—появление у больного аппетита.
Клиника отдельных форм
Пятница, августа 28, 2009Клиника дизентерии в тяжелых случаях характеризовалась развитием острого геморрагического колита и сопутствующей общей интоксикацией организма с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой системы. После 2—4-дневной инкубации появлялись первые признаки болезни: разбитость, недомогание, учащенные позывы иа низ, сопровождавшиеся тенезмами. Стул в одних случаях уже с первых часов заболевания становился исключительно чаетым, а в других случаях понос развивался постепенно. Испражнения обычно скоро, иногда с самого начала, теряли каловый характер и приобретали вид жидких слйзисто-кровяпистых выделений. Больные жаловались на схваткообразные боли в животе, тошноту и рвоту. Кожные покровы обычпо были бледными, отмечалось похолодание конечностей, западаыие живота, спазм толстых кишок, особенно нижнего отрезка; при пальпации определялся «валик* — спазмированный участок кишки, lice ато нередко обнаруживалось в начальном периоде болезни.
Тяжелая интоксикация вызывала у больных ряд явлений со стороны центральной нервной системы: адинамию, гипотермию, депрессивное состояние, иногда нарушение сознания.
Описанная начальная картина дизентерии соответствовала наиболее типичному проявлению дизентерийной интоксикации. Однако далеко не всегда начальная картина дизентерии характеризовалась указанной симптоматологией.
Острые формы
Пятница, августа 28, 2009Течение дизентерии отличается разнообразием клинических форм— от весьма тяжелых, сопровождающихся резко выраженными местными симптомами со стороны пораженного кишечника и симптомами общей интоксикации организма, до весьма легких форм, при которых даже наиболее типичный признак дизентерия—кровянисто-слизистые пепражне-пия—может быть недостаточно выражен. Инкубационный период дизентерии сравнительно короток и чаще всего колеблется в пределах от 2 до 7 дней. Отсутствие единой клинической классификации дизентерии в значительной степени обусловлено вариабильвостью ее течения не только в отдельные годы, ио даже в течение одного эпидемического периода. Поэтому большинство клинических учреждений придерживается деления дизентерии по тяжести клинических проявлений (тяжелая, средняя, легкая формы) и по типам развития и течения болезни (острая, подострая, хроническая, рецидивирующая).
Острые формы. В наиболее типичных случаях острая дизентерия начинается значительным повышением температуры, плохим самочувствием, потерей аппетита, ощущением тошноты и болями в животе, которые в начальном периоде не имеют еще определенной локализации. В первый день болезни появляющийся понос не имеет еще характерных для дизентерии признаков, позывы на низ хотя и сопровождаются усилением болой в животе, но не носят настойчивого характера; стул, вначале жидкий, каловый, достаточно обильный, отличается весьма неприятным запахом. Но уже к концу первого дня болезни позывы на низ учащаются, боли сосредоточиваются в левой половине живота, позывы становятся все более императивными. Несмотря на остроту позыва, объем выделяемых испражнений уменьшается. Постепенно утрачивается каловый характер испражнепий, и весьма часто стул больного напоминает мясные помои: он жидкий, водянистый, окрашен в красный цвет из-за присутствия крови и лишен каловых масс. Дефекация не приносит больному облегчения, так как вслед за ней он начинает испытывать новый позыв на низ, сопровождающийся болями и натуживанием. Чем острее развивается заболевание, тем чаще п том мучительнее становятся эти постоянные болезненные позывы на низ (тснезмы). Число дефекаций может достигать многих десятков раз за сутки, причем стул состоит из небольшого количества патологических продуктов: мутной слизи с большей или меньшей примесью крови.
Общее состояние больного быстро ухудшается, температура достигает 39—40°, больной резко слабеет. Общая интоксикация сказывается в тяжелом поражении нервной системы: резко выраженной депрессии,1 мучительной бессоннице; больной становится безучастным к окружаю-1 шему. Температура начинает падать и может дойти до субнормальных цифр. Кожа бледнеет, теряет свой естественный тургор, черты лица заостряются, глаза западают, голое слабеет, живот втягивается; больные начинают испытывать мучительное ощущение холода. Пульс становится малым и частым, в дальнейшем—нитевидным. Появление аритмий и расширения сердца указывает на поражение мышцы сердца и его нервного аппарата. Язык становится сухим, покрывается грязным налетом. Тревожным признаком является икота. Б дальнейшем при неблагоприятном исходе нарастают симптомы общего отравления и сосудистой недостаточности, м больные умирают при явлениях коллапса. Такие тяжелые формы в настоящее время наблюдаются очень редко; гораздо чаще после нескольких дней частых и мучительных позывов на низ, доходящих до 30—40 и даже до 100 в течение суток, начинается постепенное улучшение. Температура снижается, боли в животе становятся менее сильными, количество дефекаций постепенно уменьшается, изменяется и характер стула: вместо кровянисто-слизистых масс выделяются грязнозеленого цвета пленки, издающие неприятный некротический запах. Затем стул принимает гнойный характер со все уменьшающейся примесью крови. И, наконец, на 10-—12-й день болезни испражнения принимают жидкий каловый характер, причем объем извергаемых испражнений и болезненность позывов постепенно увеличиваются. Самочувствие больных значительно улучшается, появляется аинетит. Наступает период выздоровления, в течение которого стул постепенно сгущается и становится, наконец, оформленным.
Сезонные периоды
Пятница, августа 28, 2009В настоящее время различают следующие сезонные периоды:
1, Межэпидемическпй (осень и зима), в течение которого преобладают хронические формы дизентерии.
2, Предэпидемический (весна и начало лета), во время которого имеют место выраженные обострения хронической дизентерии и значительное количество свежих заболеваний, протекающих достаточно доброкачественно. В этом сезоне значительное количество возбудителей скопляется в организме людей, а при неблагоприятных сапитарно-бытовых условиях и в окружающей их среде (фекальные загрязнения).
3, Эпидемический сезон (вторая половина лета), во время которого резко возрастает заболеваемость, что связано с накоплением инфекционного начала в предыдущем сезоне и с наличием большого количества мух, способствующих широкому распространению инфекции.
На протяжении последних 10—15 лет значительно изменились наши представления о роли различных возбудителей дизентерии, До 1937 г. основным возбудителем дизентерии были микробы Григорьева-Шига и представители группы Флекспера. В связи с тем, что наиболее патогенный и токсичный возбудитель дизентерии—микроб Григорьева-Шига—составлял в среднем около 40,0% всех выделенных от больных культур, а в разгаре эпидемического сезона достигал 70,0%, течение дизентерии отличалось значительной тяжестью и сопровождалось летальностью в пределах 8,0—12,0%.
С 1937 г. удельный вес микроба Григорьева-Шига стал постепенно уменьшаться, и в 1940 г, в Москве и Ленинграде он составлял всего 4,5%, а в военные и послевоенные годы лишь изредка удавалось его выделить,
Вместо микроба Григорьева-Шига с 1938г. начали выделяться другие возбудители дизентерии—Штуцер-Шмитца, Зоипе, которые не вызывают таких тяжелых форм болезни. Поэтому, если в прежнее время дизентерия считалась весьма тяжелым заболеванием и давала яркие признаки так называемого поноса, то в настоящее время заболевания дизентерией протекают гораздо легче и нередко диагноз их представляет некоторые труд-н ости.
Истории болезни
Пятница, августа 28, 2009По материалам разработки, в 21,0% случаев малярип развилась и протекала на фоне различного рода хронических и острых сопутствующих заболеваний. Примерами такого рода сочетаний могут быть следующие истории болезни.
Больной У. поступил с лихорадочными приступами, но время которых в крова были обнаружены -.паразиты трехдневной малярии; при объективном исследовании установлено наличие компенсированного порока сердца в форме недостаточности митрального клапана и явлений нефрита: приступы малярии быстро ликвидированы хинином; несколько позднее под влиянием постельного режима и диэты исчезли и симптомы поражения почек.
Больной П. поступил с приступами перемежающейся лихорадки; при исследовании крови обнаружены PL vivax; заболевание первичное (свежее) после длительной инкубации; одновременно обнаружены признаки недостаточности витамина С, однако последняя на течение малярии влиянии не оказала; приступы были быстро ликвидированы специфической терапией,
В частя случаев малярын была выявлена при наблюдении больных, поступивших на излечение по поводу других заболеваний.
Больной П-ов направлен ъ госпиталь по -поводу полиартрита; в госпитале до-ио:шнтсльно установлено наличие арахноидита; лечение—покой, с а лиц мл а ты. При исследовании кропи обнаружены паразиты терцианы. Прооедено дополнительное лечение акрихином. Наступило выздоровление.
Больной 3-ок поступил в госпиталь по поводу тяжелого невротического еортояния II припадков грудной жабы; во время- пребывания в госпитале развились приступы трехдневной малярии. которые быстро ликвидированы специфическим лечением; основное заболевание осталось без изменений.
Что касаотся .наиболее часто встречающихся симптомов малярии, то салюе большое увеличение селезенки наиболее часто обнаруживалось в случаях тропической малярии; при тропической же малярии обнаружено наименьшее число больных с неувсличенной селезенкой. Эти данные находятся в некотором противоречии со старыми положениями (Ф. М. Топорков и др.) о более частом и более массивном увеличении селезенки при трех- и четырехдневной малярий.
Другим постоянным симптомом малярии обычно являются изменения красной крови, которые происходят н егтлу разрушения эритроцитов при кая;дой очередной шизогонии, с одной стороны, и в силу обеднения их гемоглобином—с другой.
Исследование количества эритроцитов было произведено у 26,1% всех больных малярией, определение содержания гемоглобина—у 36,0%.
'Снижение количества эритроцитов ниже нормы, т. е. ниже 4,5 млн. п 1 мм3, установлено в 86,0% всех исследованных- с.мучаев, падение содержания гемоглобина ниже 80.0% — в 95-,5%.
Б значительно меньшем числе случаев обнаружены более резкие
с те пени вт о р и чн о г о ма л я р и й н < >г о малокровия: снижение количества эритроцитов ниже 3 млн. в 1 мм3—-в 11,4% и содержания гемоглобина ниже 50% — в 13,2%. Само собой разумеется, что приведенные показатели имеют лишь относительное значение, поскольку они пе сопоставлены с периодом развития болезни, к которому относится исследование крови и поскольку при этом пе учтены возможные сопутствующие заболевания и осложнения. Последние в общей массе заболеваний составили 5,7%, среди них наибольший процент—13,6—-падает на дизентериеподобный понос (вернее, дизентерию), 3,8% занимает пневмония, 3,4%—невриты, 2,7%—кровотечения (не уточнено, какие именно), 2,3%—менинго-энцефалиты, 1,9%—гемоглобину рийпая лихорадка, остальные 72,3% составляют одиночные осложнения и сочетания различных осложнений.