По данным 0. 10. Берната, после первой ипъекцни (0,5 мл вакцины) повышений температуры не было; после второй и третьей инъекций они -были отмечены у 11,5% привитых. В большинстве случаев они были незначительными (у 8,5%—от 37° до 37,9°); но все же у 3,0% вакцинированных температура доходила не только до 38°, но и до 39° п 40°. Повышенно температуры наступало через 6—7 часов после инъекции и уже иа следующий депь исчезало; но прп более резких реакциях температура через 24часа падала до 37,5—37,8s и только к 36—48 часам достигала нормы. Эта лихорадка, как правило, сопровождалась познабливанием или ознобом, болями в суставах, нарушениями сна и понижением аппетита.
Из других явлений Общей реакции на первый план выступила боль и тяжесть в голове. Эта своеобразная головная боль после первой инъекции была отмечена у 20,0%, а после второй и третьей—у 75,0% больных, т. е. более чем у половины вакцинированных. Нередко наблюдалась и тошнота (соответственно у 18.0 и 42,0% привитых), а изредка и рвота (у 1,5%), Кроме того, после второй и третьей прививок иногда отмечались колющие боли в области сердца (у 4,0%), а у женщин—нарушения менструального цикла (у 4,0%).
В целях более детального изучения клинических проявлений после вакцинальной реакции некоторые нз прививаемых после каждой инъекции госпитализировались. Следует заметить, что у всех реакции была незначительной, в частности, температура оставалась нормальной. У некоторых отмечалась головная боль, иногда сопровождавшаяся тошнотой. Несмотря на это, у всех через 24—48 часов после инъекции наблюдалась небольшая брадикардия (до 60 ударов в минуту) при нормальных артериальном давлении (110/60—115/70) и числе дыханий, а также отчетливые увеличения печеди и селененки,
Печень после первой инъекции становилась только чувствительной^ но после второй и третьей инъекции при той же чувствительности она увеличивалась, что ясно определялось по увеличению ее вертикального размера до 11—11,5 см; край печени мягкий, закругленный, Эти изменения держались 3—4 дня и после инъекции.
Posts Tagged ‘озноб’
Инъекции
Четверг, декабря 24, 2009Первый период болезни
Пятница, августа 28, 2009Первый период болезни (1—2-й день). Большинство больных жалуется на сильную головную боль в лобной и височных областях, боли во всем теле, чувство тяжести в поясничной области, иногда на боли в суставах, тошноту, однократную рвоту, озноб. Температур» в первые сутки поднимается до 38—40°. Аппетит отсутствует.
Иногда беспокоят царапающие боли при глотании, ощущение жжения в горле, сухой кашель, заложенность носа. Обычно с первого дня заболевший больной вынужден бывает лечь в постель; отдельные больные-в первые два дня болезни еще продолжают работу.
При осмотре характерна резкая гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди и спины. Сосуды копъюпктив век и склер инфицированы, вследствие' чего глаза больного красны. При резкой гиперемии конъюнктив наблюдается светобоязнь. Веки слегка набухают, что создает внечатлеиае одутловатости лица. Изредка отмечается герпес на губах и крыльях носа. Слизистая оболочка полости рта и зева гиперемирована, миндалины лишь у отдельных больных несколько набухшие и разрыхленные. У этих больных иногда определяется небольшая болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Язык также гиперемирован, утолщен, часто обложен беловато-серым налетом, но обычно влажен.
Температура первые 2 дня держится в пределах 38—39°. Пульс или соответствует температуре, или несколько отстает. Ритм сердца правильный, тоны несколько усилены, артериальное давление в пределах средних нормальных цифр.
В верхних дыхательных путях иногда отмечаются катарральиые явления (ранит, трахеит). В легких, как правило, измепепий нет.
Живот мигкий, умеренно болезненный вследствие общей гиперестезии кожных покровом; урчания и вздутия обычно не бывает. Печень не увеличена, область ее при пальпации умеренно болезненна. Селезенка не увеличена. Пальпация почек болезненна. Симптом Паеторпацкого в первые дни отрицателен, иногда он сомнительный ввиду гиперестезии кожных покровов.
Диурез или нормален, или несколько понижен. При исследовании моча больных геморрагическим нефрозо-нефритом в этот период ничем существенно не отличается от мочи других лихорадящих больных. Стул почти всегда задержан пли нормален; понос встречается редко.
В крови отмечается выраженная лейкопопия (до 3 000), реже—нормальное количество лейкоцитов я еще реже—умеренный лейкоцитоз* Таким образом, количество лейкоцитов само по себе не может являться опорным пунктом для подтверждения диагноза, но лейкоцитарная формула уже в первые дни болезпи довольно характерна: значительный па-лочкоядерный сдвиг при нормальном пли пониженном количестве лимфоцитов. Наряду с палочкоядерпыми, обнаруживаются юные формы нейтро-филов и даже миэлоциты. Эозинофилы нередко в пределах нормы. Количество моноцитов, как правило, увеличивается. Появляются единичные клетки раздражения, Красная кровь нормальна. РОЭ понижена (2—4ммв час). Реакция со стороны нервной системы значительна. Выше уже отмечены жалобы больных на сильные головные боли. Гиперестезия, светобоязнь, общее плохое самочувствие. Сон нарушен: чаще бывает бессонница, реже—сонливость. У подавляющего числа больных, не исключая и тяжело больных, яспое сознапие сохраняется в течение всего заболевания. Однако у некоторых сознание помрачается с первых дней болезни, Такие больные требуют особого наблюдения, так как они вскакивают с постели, стремятся бежать, собирают вещи в узлы, иногда очнувшись, не узнают окружающих, невпопад отвечают на вопросы, с кем-то разговаривают, стонут во сие. Поведение их напоминает поведение больных сыпным тифом. Но и больные, находящиеся в полном сознания в течений всего заболевания (а таких большинство), в общем беспокойны: часто» встают, сидят на койке е низко опущенной и охваченной руками головой.. Некоторые склонны часто и подолгу умываться холодной водой, просят обтирать холодной водой лицо, грудь или все тело, объясняя эту потребность тем, что «горит голова, лицо, все тело*.
У некоторых больных несколько снижается острота зрения: спи не могут различать детали предметов, плохо разбирают обычный газетный шрифт, В таких случаях при исследовании глазного дна иногда определяется преходящая гиперемия соска зрительного нерва (Е, Н. Волкова, Б. И. Тихвинский, А. И. Стукало и др.).
При исследовании череппомозговых нервов патологических симптомов не обнаруживается. Сухожильные рефлексы вызываются отчетливо и равномерны с обеих сторон. Изредка имеется намек на симптомы Бабин-ского, Оппен гейма, Гордона, Роееолимо. Намеки на эти симптомы, впрочем, быстро исчезают. Отмечается общая гиперестезия кожных покровов и мышп, иногда групповое фибриллярное подергивание их. При очень сильных головных болях у больных нередко обнаруживается незначительная ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига и Бруд-зинского, но и эти симптомы нестойки; при следующем исследовании (иногда через несколько часов) опи уже не наблюдаются.
При спинномозговой пункции получается прозрачпая жидкость, иногда она вытекает под повышенным давлением. Клеточный состав спинномозговой жидкости ж содержание белка в ней остаются нормальными даже при выраженных патологических явлениях со стороны: центральной нервной системы.
Резкая степень гиперемии лица, конъюнктив, слизистой оболочки полости рта и зева, лейкопения со значительным ядерным сдвигом нейтро-филов влево, замедление пульса, высокая температура и жалобы общего характера—вот те данные, на основании которых может быть поставлен ранний диагноз геморрагического нефрозо-нефрита.
При отсутствии возможности лабораторного исследования крови в первые 2 дпя у врача могут возникнуть подозрения на грипп, сыпной тиф, безжелтуншый лептоспироз, клещевой или комариный (японский) энцефалит. В этих случаях особенно важен для диагноза эпидемиологический анамнез больного.
Клиническая картина
Пятница, августа 28, 2009Заболевание обычно начинается внезапно: появляется высокая температура, озноб (30,0% всех случаев), сильные головные боли, ломота во-всем теле, боли в пояснице (63,0% случаев), иногда рвота и нарастающая адинамия. Продромальный период, как правило, отсутствует.
В течение первых суток температура достигает обычно 40°, в течение 3—4 суток держится на высоких цифрах и затем ступенеобразно падает. Критическое падение лихорадки отмечено лишь в 13,0% всех случаев. Высота максимального подъема температурной кривой и течение лихорадочного периода не у всех больных одинаковы. Суточные колебания температуры в течение первых дней заболевания обычно незначительны. Продолжительность лихорадочно го периода даже в неосложненгшх случаях довольно разнообразна и колеблется от 4 до 12 дней. В половине всех случаев лихорадочный период заканчивается на 8—9-й день.
На 4—5-й день болезни, реже на 3-й и совсем редко на 2-й день от начала заболевания температура, не доходя обычно до нормы, значительно снижается и затем на следующий день вновь повышается. Обычно после этого вторичного подъема, нарастающего в течение 1—:2 суток, и начинается лизис, продолжительность которого различна, но чаще всего равна 3—5 дням. В 10,0% случаев вторичный подъем (горб) несколько превышает высоту температуры, предшествовавшей ее снижению.
Необходимо отметить нередко наблюдаемое изменение характерной температурной кривой в зависимости от возникающих кровотечений и присоединяющихся осложнений.
Общими для всех больных, страдавших крымской геморрагической лихорадкой, являлись резко выраженные сосудистые расстройства, часто характеризовавшиеся появлением в лихорадочном периоде геморрагического синдрома. Кожа лица, шеи и иногда верхней части грудной клетки резко гиперемирована. Слизистые склер и конъюнктив резко инъицированы. Зев, особенно мягкое небо и язычок, а иногда и слизистая глотки гшюремироваиы. Сосуды миндаликов расширены, по последние не увеличены. Часто на первый день заболевания возникали носовые кровотечения и нередко кровоточивость десен. Со 2-го дня начинает появляться мелкоточечная энантема на мягком небе, в 85,0% случаев—нетехиаль-ная, а в остальных—розсолезная сыпь, обычно необильная. Сыпь может быть обнаружена па коже боковых сторон груди, живота п на его передней стенке. Начиная с 3-го дня и особенно на 4-й день появляются: кровавая рвота, кровохаркание, кишечные кровотечения, а иногда и гематурия, а у женщин маточные кровотечения.
Наряду с указанными явлениями, у значительного числа больных на губах развиваются трещипы и экскориации. Ни коже я области рта и носа иногда появляются наполненные геморрагическим содержимым герпетические пузырьки, Значительно роже могут быть отмечены кровоизлияния на слизистой рта и в единичных случаях—незначительные но размерам кровоизлияния иа коже конечностей.
Продолжительность существования энантемы не превышает 5—7 дней; что касается экзантемы и кровоизлияний, то быстрота их угасания колеблется от нескольких дней до 3 недель.
Проведение опытов
Пятница, августа 28, 2009В сериях опытов, поставленных руководителем экспедиция проф. М. П. Чумаковым, на морских свпнках нельзя было отметить пи лихорадки, ни кровотечений, ни каких-либо специфических симптомов. Отрицательные опыты на морских свинках позволяли отвергнуть риккетсиоз-луго этиологию геморрагической лихорадки.
Что касается опытов на обезьянах, то в одном из них наблюдались некоторые подозрительные симптомы. Обезьяна Утес спустя педелю после заражения фильтратом эмульсии из органов трупа стала худеть, ослабла, у нее отмечалась однажды повторная рвота на протяжения 15 минут; появилась вялость. Однако ни сколько-нибудь регулярного повышения температуры тела, ни геморрагических симптомов у этой обезьяны, как и у двух других обезьян, зараженных свежей кровью людей, отмечено не было.
Положительные результаты были получены при заражении кошек кровью двух больных, взятой на 2-й и 4-й день болезни, в то время как заражение кровью третьего больного на 10-й день болезни уже не дало соответствующего результата.
При заражении двух молодых кошек дефибринированной кровью больного (4-й день болезни), введенной межмыпгочвд в дозе 5 мл, одна из них заболела через 6 суток после инъекция, а вторая—через 9 суток. Обе кошки имели одинаковые симптомы заболевания: повышение температуры на 1,5—2,5°, временами потрясающий озноб, лихорадка в течение 4—8 суток, потеря аппетита, веса, взъерошенная шерсть, неуверенная походка, крайне замедленные, не гибкие движения, сильная сухость во рту, рвотные движения; у одной кошки был обморок (М. П. Чумаков). Анализы крови, произведенные на высоте лихорадки, показали лейкопению и большое увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, г, е. ранний и весьма резкий сдвиг влево, столь характерный для тяжелых случаев геморрагической лихорадки у людей. В моче этой кошки обнаружен белок 0,2°/00 и свежие эритроциты. После яадения температуры кошка вскоре погибла. На секции у нее в желудке и в кишечнике обнаружена дегтеобразная изменившаяся кровь и единичные кровоизлияния на слизи--стой. Другая кошка погибла несколько позже, причем у этой кошки в желудке и в тонком кишечнике были следы дегтеобразной кровянистой массы.
Развитие и течение малярийной инфекции
Пятница, августа 28, 2009Развитие и течение малярийной инфекции при заражении через укус комара до последних лет связывалось с внедрением спорозоитов в эритроциты инфицированного человека, превращением спороаоита в шизонта. Дальнейшее развитие паразита в эритроците и его деление— шизогония, согласно существовавшему представлению, определяет и длительность инкубационного периода, и циклическое течение малярийной инфекции. Однако ряд клинических фактов и экспериментальных наблюдений не вполне согласуется с указанными представлениями. В последние годы была выдвикута повая концепция, согласпо которой малярийный плазмодий может долго сохраняться о организме в форме эндотелпальных промежуточных стадий. В настоящее время признается, что, наряду с обычными формами плазмодия, размножающимися в эритроцитах (гематозои), существуют также формы, развивающиеся в ретикуло-эндо-телиалъпых клетках (гистиозои), Согласпо этому представлению, при малярии может наблюдаться двойной цикл: кровяной и ретину ло-эпдоте-лиальный. Но окончании инкубационного периода обычно наступа ют типичные перемежающиеся лихорадочные приступы (первичная, или свежая, малярия).
Первичной атаке в некоторых случаях предшествует непродолжительный продромальный период, выражающийся в недомогании, чувстве разбитости, болях в мышцах, реже—в умеренном повышении температуры неправильного типа, так называемой начальной лихорадке. Типичный малярийный приступ начинается с потрясающего озноба, вслед за которым температура быстро поднимается до высоких цифр (40—41° и выше) и держится в течение 5-7—10 часов. При этом наблюдается головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в пояснице и конечностях. Пульс обычно учащен, иногда дикротичен; в более редких случаях при лихорадочном приступе пульс отстает от температуры. Артериальное давление в период озноба нормально (или дадке несколько повышено), в период жара снижается на 10—20 мм ртутного столба.
Нередко уже в период первого приступа наблюдается обильное высыпание herpes labialis. Иногда отмечаются боли в левом подреберье, обусловленные острым набуханием селезенки с растяжением ее капсулы.
Через 5—7 часов от начала приступа температура начпнаст падать, причем падение ео сопровождается профузным потоотделением. После падения температуры наступает значительное субъективное облегчение, отмечается большая слабость. В период апирексии состояние больного обычно вполне удовлетворительное; никаких жалоб, за исключением слабосит, больные не предъявляют.
Патогенез острого лихорадочного приступа малярии в настоящее время почти единогласно признается связанным с белковым шоком, вызванным поступлением в плазму крови белковых продуктов распада молодых клеток плазмодия—мерозонтов. Поступление мерозонтов в плазму происходит при каждой очередной шизогонии, т. е. через каждые 48 часов при трехдвевной и тропической и через 72 часа при четырехдневпой малярии. Однако наступление лихорадочного приступа обусловливается не только самим фактом происшедшей шизогонии, но и количеством поступивших в плазму мерозоитов в чувствительностью к белку их тел данного субъекта в определенный момент. Некоторые авторы придают значение в происхождении приступа и продукту жизнедеятельности плазмодия—меланину.
Продромальные явления
Пятница, августа 28, 2009Следует также обратить внимание на сравнительно частое обнаружение у привитых некоторых признаков продромального' периода, впервые описанного Н. К. Розенбергом (1921).
Продромальные явления обнаруживаются не всегда (примерно-у 75,0% больных).
Продромальные признаки чаще всего обнаруживались за 1—2, реже за 3—4 дня до начала заболевания. Из них па первом месте стояла головная боль (у 50,0% больных), реже мышечные боли (в пояснице или икроножной мускулатуре, примерно у 15,0%); Л. Л. Каценович отмечает ломоту во всем теле. Больные ощущали познабливания (20,0%) или выраженный озноб (40,0%), однако температура оказывалась нормальной, иногда отмечален пот, точнее испарина. Па даппым М. К. Кроптовской и А. Ф. Би-либина, в инкубационном нериоде у ирииитых нередко обнаруживаются субфебрильные колебания температуры. Наконец, реже встречались указания па нарушения сна, на сонливость днем и бессоппицу ночью (15,0% больных) н па умеренное утомление и своеобразную апатию (7,0%). Нередко эти: явления сочетались, но не были настолько интенсивными, чтобы заставить больного слечь в постель.
Температурные кривые продромального периода сыпного тифа очень разнообразны. У одних больных заболевание начинается внезапно или температура резко повышается в течение 2—3 дней (причем больные оказываются вынуждеппымй быстро слечь в постель)—это обычный ход температурной кривой при сыш-юм тифе; у других больных развитие болезни идет заметно медленнее; лихорадка первые дни остается незначительной, и больные ложатся в постель лишь на 4-й, даже на 5-й день болезни. Как мы уже видели, создается сходство с начальным периодом брюшного тифа или паратифа. Однако это сходство далеко от тождества: лишь у половины больных отмечается постепенное нарастание температуры (обычно неправильное); у другой половины бо.льных она 3—4 дня держится приблизительно на одних и тех же низких цифрах, а затем, чаще всего на 4-й день болезни, дает значительный скачок вверх. Эта группа кривых хотя и теряет характер сыпнотифозных, но представляется своеобразной сама но себе. Особенностью лихорадки в начальном периоде у привитых является также частота озноба или хотя бы отчетливых познабливании, которые не соответствуют подъемам температуры и отмечаются и при субфебрильных ее колебаниях, не превышающих 38°.
В редких случаях лихорадка начального периода совершенно не характерна; температура с большими размахами, пе обнаруживающая тенденции к нарастанию, причем повышения температуры сопровождаются ознобами, а падения—потами.
Важной чертой начального периода сьшного тифа у привитых оказывался «болевой анамнез». Головная боль изменчива по силе, но, начинаясь со своеобразного тлгостного ошущения тяжести в голове, в большинстве случаев уже со 2 —3-го дня болезни она становится значительной или даже сильной. К ней примерно в половине случаев, нарастая со дня на день, присоединялись мышечные боли в пояснице и в икроножных мышцах.
Больные быстро уставали от умственной работы, жаловались на сонливость днем и плохой соп или бессонницу ночью. У трети больных удавалось установить признаки гиперестезии органов чувств (светобоязнь, гиперакузиго), иногда легкое возбуждение и эйфорию.
Объективная картина начального периода сыпного тифа у привитых известпа мало; несомпеппо, что большое значение имеют, кроме увеличения селезенки и печени, другие «малые» симптомы, которые в их сочетании важны для раннего распознавания тифа (своеобразное рас-хождение цифр температуры, пульса и дыхания, одутловатость и гиперемия лица, «красные глаза», энантема Ы. К, Розепберга и т. д.).
Реакция Вейль-Феликса в этом периоде вряд ли может оказаться положительной, но ее следует производить немедленно, чтобы уловить хотя бы незначительное нарастание титра.
В общем симптомокомвлексе заболевания картина развивающегося нейтрофильного лейкоцитоза с резким «пестрым» сдвигом влево, нарастанием абсолютного количества моноцитов и морфологическими изменениями белых телец (хотя бы еще незначительными) может способствовать раннему распознаванию сыпного тифа у привитых.
Стертая форма сыпного тифа у привитых
Пятница, августа 28, 2009Стертая форма сыпного тифа у привитых особенно трудно поддается распознаванида.
Заболевание очень кратковременно, длительность его падает до 6—7 дней. Температурные кривые или имеют вид неправильных треугольников с ранними максимумами, или причудливы; для диагноза важны ознобы, частые в начале заболевания, и отсутствие явлений значительной интоксикации даже при более высокой температуре. Изменения сердечно-сосудистой системы сводятся к брадикардии, которую следует считать характерной для стертой формы. Со стороны центральной нервной системы важным и постоянным признаком остается головная боль. Объективное исследование ничего, кроме оральных рефлексов и довольно часто симптома Маринееко, не открывает.
Экзантема скудна, розеолы бледны, тусклы, «выцветшие»; при искусственном свете они плохо заметны; экзантема может существовать только сутки, срок высыпания значительно колеблется. Раннее появление экзантемы (на 3-й день болезни) может облегчить диагностику. Необходимо провести тщательное исследование больного, в результате которого можно обнаружить важные «малые» дрквяаки сыпного тифа: своеобразное возбуждение у больного, разговорчивость, болтливость, уйфорию, гиперестезию тех или иных органов чувств; одутловатость, гиперемию лица и конъюнктив; в зеве можно обнаружить энантему Н. К. Розенберга (он указывал, что она наблюдается и при «сыпном тифе без сыпи»); дыхание учащено, соотношение дыхания и числа пульсовых ударов (1:4) отчетливо нарушено, хотя в органах дыхапия ничего патологического не обнаруживается.
Иногда при кратковременной (на '1!/2—2 минуты) перетяжке плеча на предплечье появляются отдельные, сходные с розеолами пятнышки, исчезающие после снятия жгута.
Гемограмма имеет большое диагностическое значение и при сыпном тифе у привитых.
Систематические исследования в атом направлении, подкрепленныа изучением соответствующих изменений костного мозга, выполнены К. Я. Крауклисом (1943).
Уже в начале болезни, на 4—5-й день, отмечается небольшое увеличение общего количества лейкоцитов с нарастанием пейтрофилов и моноцитов; сдвиг пейтрофилов влево—увеличение юных и палочкоядерных форм—ясяо выражен; количество тромбоцитов понижено или у нижней границы нормы; в некоторых случаях встречаются единичные плазматические клетки.
Спустя 4—5 дней картина белой крови у 85,0% больных характеризуется отчетливым лейкоцитозом (нарастание в крови пейтрофилов и моноцитов). Ярко выражен сдвиг влево, при котором юные и пал очко-ядерные элементы составляют 30—40% всех нейтрофилов (вместо нормальных 7%); небольшое количество плазматических клеток (1—2, редко 5%) и гистиоцитов (0,5—2%).
Распознавание сыпного тифа
Пятница, августа 28, 2009Распознавание сыпного тифа у привитых основывается прежде всего на клинических признаках. Реакция Всйль-Феликса выпадает положительно лишь при наиболее выраженных формах заболевания, в то время как при легких и гораздо труднее распознаваемых формах она или сильно запаздывает, или остается отрицательной.
Весьма важно тщательно изучить эпидемиологическую обстановку, в котором возникло заболевание.
Длительность инкубационного периода может быть и обычной (11—14 дней), что наблюдается чаще, и увеличенной {до 19—23 дней). Совпадение , начала заболевания с этими сроками, особенно с первыми из них, может быть использовано для распознавания.
Сведения о прививках, сделанных больному, должны быть достаточно точными: необходимо знать время проведения прививок и количество их, полноту проведения курса иммунизации.
Тяжелая форма сыпного тифа у привитых в разгаре болезни легко распознается. При ней отмечается типичная лихорадка, близкая к постоянной, хотя при тифе у привитых мы все же гораздо чаще, чем у невакцинированиых, находим более значительные суточные размахи; имеется вполне характерная по полиморфности и локализации розеолезно-петехиальиая экзантема, достаточно выраженные явления общей интоксикации п признаки поражения мозговых оболочек. Незначительны лишь изменения сердечно-сосудистой системы, причем брадикардия, наблюдающаяся и у непрпвптых, здесь более выражена.
Следует помнить об особенностях тифа у привитых—запаздываниях высыпания до 6-го дня болезни и главным образом об атипичном течении начального периода, сопровождающегося лишь субфебрильной температурой, благодаря чему больные бывают вынуждены слечь не на 2-й, как обычно, а на 3-й и даже па 4-й день. При сыпном тифе у привитых сравнительно нередко развиваются и продромальные явления. Присоединяясь к атипичному начальному периоду, эти дни продромального периода создают у врача представление о длительном, постепенном развитии болезни, что более свойственно тмфо-наратифоаным заболеваниям, чем сыпному тифу. Запоздалое высыпание еще более увеличивает возможность ошибки.
При легкой форме сыпного тифа у вакцинированных имеется более или менее значительная лихорадка, но кривая часто уже мало походит на сыпнотифозную. Необходимо учитывать атипичное течение лихорадка в начальном периоде, рапное наступление максимальной температуры, возможность образования кривых е виде неправильных треугольников или двугорбых волн при значительных ослаблениях лихорадки в течение 3—5 дней болезни. Однако эти особенности, отличающиеся от картин обычного тифа, здесь, наоборот, оказываются довольно характерными. Характерны также ознобы в начале заболевания, часто повторные.
Изменения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем незначительны, но все же отмечается выраженная головная боль и признаки менингизма (без патологических рефлексов). ~У некоторых относительная брадикардия, удерживающаяся до 5—6-го дня болезни, при значительной головной боли и слабо выраженном симптоме Кернига приобретает в этом комплексе большее диагностическое значение.
Экзантема выражена заметно слабее, чем при предыдущей форме тифа,часто менее обильна и недаетпетехиального превращения, но розеолы остаются полиморфными, многочисленными, высыпают в обычное время, лишь иногда запаздывая до 6-го дня болезни, и сохраняют свою типичную локализацию.
В сочетании со своеобразной лихорадочной кривой и признаками менингизма она у привитого при учете соответствующих эпидемиологических данных обеспечивает правильное распознавание.
Легкую форму тифа привитых можно смешать с гриппом. Действительно, двугорбая кривая похожа на гриппозную, а высыпание может запоздать; иногда больной даже жалуется на «насморк» {затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носовой полости); Г. М. Моспнг указывает на боль в глазных яблоках и мышцах, сходную с гриппозпой.
Однако эиидемпологическая обстановка (возможность либо сыпного тифа, либо эпидемического гриппа), двугорбые кривые важны для распознавания. Эпидемический грипп начинается остро; постепенное начало заболевания, 2—3 дня субфебрильпой температуры при нем совершенно необычны; если имеется боль в глазах и, быть может, даже гиперемия конъюнктив, то никаких катарральных норашеиий верхних дыхательных путей нет и при внимательном исследовании, в частности, носовым зеркалом, можно убедиться, что «насморк» является результатом резкой гиперемии и набухания слизистой.
Из истории болезни
Пятница, августа 28, 2009Наблюдение 5. Больной О., 32 лет. Вакцинирован против сыпного тифа за 3 месяца до болезни. Заболевание* началось с болей в суставах и мышцах, в лояс-нипр; температура 37° утром, 3Sr' вечером, отсутствие аппетита, нарушение сна; головная боль, стул задержан; небольшой озноб; слег на 4-й день болезнп.
При поступлении состояние бодрое. Лицо гииеремировано, Сыпи нет. Язык облолчец.
Пульс 100 ударов в шшуту, удд влет верительного наполнении. Артериальное давление 110/70. Сердце: границы в пределах нормы, тоны чисты.
Легкие: дыхание везикулярное, 30 в минуту. Житзот мягкий, безболезнен. Печень увеличена, селезенка определяется увеличенной лишь церкуторно.
Неврологический статус без изменений.
На 5-й день болезни появились единичные элементы сипи розеолеаного характера на боковых поверхностях туловища; сыпь держалась 3 дня.
Реакция Вейль-Феликеа отр ид а тельная.
К 10-му дню болезни температура литическн снизилась до нормы.
Наблюдение 6. Больная О., 20 лет. Заболела спустя месяц после вакцинирования. Заболепанне началось с озноба, головной боли/общей клабости. Температура на 3 и день болезни 38,6". Слегла при температуре 37,6° на 4-й день болезни.
Поступила на б-й день болезни с температурой 37,2°. Возбуждение. Лицо гипоре-мяровано, одутловато. Глаза блестящие. Незначительная инъекция сосудов склер. Сыпи нет. Язык суховат, обложен, обычного объема.
Пульс 70 ударов в минуту, мягкий, ритмичный. Артериальное давление 90/65. Сердце: поперечник 11,5 см, при аускультадии 1 тон на верхушке глуховат. II—усилен.
Дыханий 42 в минуту. Легкие: перкуторный тон ясный, хрипов нет.
Живот умеренно вздут, мягкий, безболезнен. Печень 11,5 см, селезенка в боковом положении определяется гшркуторно на V1H ребре, нижний край но прощупывается.
На 8-й дець боленпи на боковых поверхностях туловища обнаружены единичные элементы сыпи розеолезлого характера. Сыпь держалась до 10-го дня. С 7-го по 11-й день печень и селезенка ясно увеличены,
Неврологический статус на S-й день болезни: обнаружен нерезко выраженный симптом Кернига.
Положительная реакция Вейль-Феллкса на 11-й день болезни (1:100).
Наблюдение 7. Больной Г., 22 лет. Вакцинирован за 3 месяца до заболевания. Поступил на 4-й день заболевании; беспокоило лишь повышение температуры. Заболевание началось с некоторой разбитости, недомогания, тяжести в голове, учащенного пульса (100 ударов в минуту при температуре 37,3°). К вечеру познабливало, пропал аппетит: температура повысилась до 39,9 . Мышечных болей в пояснице де было,
На 2-й день заболевания температура утром 37,4°, вечером 40,5°. На 3-й день болезни слег при температуре 37,5° утром я 4(г вечером; отсутстние аппетита, повышенная жажда. Ознобы не повторялись; поты по ночам,
При поступлении, несмотря на повышенную температуру (39,3s), самочувствие удовлетворительное. Отмечается лишь небольшое гол он окру жени в. Сон сохранен, аппетит удовлетворительный.
Незначительная инъекция еаеудоя конъюнктив век. Сыпи нет. Язык обложен, влажный.
Пульс 96 уларов в минуту. Артериальное давление 95/60. Сердце; поперечник 10,5 см,"верхушечный толчок слабый в пятом межреберье, па 0,5 ем киутрш от левой среднеключичной дшшм; при аускультации I тон на верхушке приглушен.
Легкие: дыхание везикулярное. Живот травильной конфигурации; печень и селезенка увеличены, последняя плотноватой консистенция. Неврологический статус без изменений.
На 9-й депь болезни обнаружена сыпь роаеолезного характера—единичные элементы на боковых поверхностях туловища и на спине. Сыпь держалась до 11-го дня включительно.
Лихорадочный период длился 0 дней, температура снизилась укороченным лизисом.
Положительная реакция Вейль-Федикса (1 : 100) на 6-й и 11-й день болезни.
В периоде выздоровления отмечалось некоторое ухудшение памяти.
Пациенты
Пятница, августа 28, 2009Наблюдение 3. Больной Ч., 25 лет. Вакцинирован за 2 месяца до заболевании. Поступил на 3-й дедь заболевания; температура 37,7°, диагноз: грипп. Жалобы: головная боль, «насморк», боли в пояснице и икроножных мышцах. Заболевание началось остро с озноба, сильной головной боли; температура 39,8й. Слег на 2-й день болезни.
При поступлении больной говорлив, сознание ясное. Лицо бледное. Края век отечны. Глазная щель немного сужена. Сыпи нет. Язык слегка обложен, влажный, Сердечно-сосудистая система: пульс 84 удара в мнпуту, ритмичный, у до плети ори тельного наполнения. Сердце: границы в норме, тоны приглушены. Печень: вертикальный диаметр 11 см. Селезенка в бококом положении перкутируется с IX реира.
На 5-й день заболевания появилась необильная сыпь роз ео.тешю-папулезного характера на боковых полорхпостнх туловища и медиальных поверхностях нерхних конечностей (на кистях и стопах сыпи нет). Экзантема держалась до 8-го дня.
Неврологический статус: симптом Корни га положительный, патологических рефлексов вет; оральные рефлексы вызываются, симптом Map и нес ко положительный.
Температура критически снизилась па 9-й день болезни. Печень, селезенка были увеличены до 9-го дня болезни.
Положительная реакция Вейль-Феликса на fi-й день болезни. Отрицательная на 13-й и 17-й день болезни (1 : 800)^
Выписался на 9-й день с нормальной температурой (18-й день болезни) в хорошем состоянии.
Наблюдение 4, Больной Т., 20 лет. Поступил на 4-й день болезни при температуре 38,5° с жалобами на небольшую головную боль (н лобной и затылочной областях). Заболевание началось с нарушения работоспособности, отмечавшегося в течей во 3 дней. На 4-й дань с утра был о зной, температура повысилась до 3SC, подрались боли в области затылочных мышц и глазных ямок, светобоязнь, головная боль.
Вакцинирован 4 месяца назад. Общей реакции на введение вакцины не было, местная реакция дшпь после двух прививок проявлялась инфильтрацией и болезненностью, державшимися 48 часов.
Объективно: больной среднего роста, правильного телосложения. На коже туловища (боковые поверхности) и медиальных поверхностях верхних конечностей имеется довольно обильная розеолезная сыпь. Сосуды склер и конъюнктив нерезко ипытци-рованы. Язык чист, влажен.
Сердечпо-соцудйстая система: пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердце: границы в норме; при аус культ а цм и—нечистый I тон на верхушке, акцент И топа на легочной артерии.
Легкие: неркуторно звук ясный, дыхание везикулярное. Живот правильной конфигурации, безболезненный; печень: поперечник 11 см; нижний край селезенки определяется на 1 см ниже реберной дуги, плотноватый.
Оральные рефлексы отсутствуют.* Сухожильные рефлексы нормальны, патологических нет. Намек на двусторонний симптом Кернига.
Реакция Вейль-Фс.тикеа производилась 3 раз неизменно с отрицательным результатом.
Температура к 10-му дню болезни снизилась литически. Головная боль отмечалась до 8-го дня болезни. Сыпь держалась только 48 часов.