По данным 0. 10. Берната, после первой ипъекцни (0,5 мл вакцины) повышений температуры не было; после второй и третьей инъекций они -были отмечены у 11,5% привитых. В большинстве случаев они были незначительными (у 8,5%—от 37° до 37,9°); но все же у 3,0% вакцинированных температура доходила не только до 38°, но и до 39° п 40°. Повышенно температуры наступало через 6—7 часов после инъекции и уже иа следующий депь исчезало; но прп более резких реакциях температура через 24часа падала до 37,5—37,8s и только к 36—48 часам достигала нормы. Эта лихорадка, как правило, сопровождалась познабливанием или ознобом, болями в суставах, нарушениями сна и понижением аппетита.
Из других явлений Общей реакции на первый план выступила боль и тяжесть в голове. Эта своеобразная головная боль после первой инъекции была отмечена у 20,0%, а после второй и третьей—у 75,0% больных, т. е. более чем у половины вакцинированных. Нередко наблюдалась и тошнота (соответственно у 18.0 и 42,0% привитых), а изредка и рвота (у 1,5%), Кроме того, после второй и третьей прививок иногда отмечались колющие боли в области сердца (у 4,0%), а у женщин—нарушения менструального цикла (у 4,0%).
В целях более детального изучения клинических проявлений после вакцинальной реакции некоторые нз прививаемых после каждой инъекции госпитализировались. Следует заметить, что у всех реакции была незначительной, в частности, температура оставалась нормальной. У некоторых отмечалась головная боль, иногда сопровождавшаяся тошнотой. Несмотря на это, у всех через 24—48 часов после инъекции наблюдалась небольшая брадикардия (до 60 ударов в минуту) при нормальных артериальном давлении (110/60—115/70) и числе дыханий, а также отчетливые увеличения печеди и селененки,
Печень после первой инъекции становилась только чувствительной^ но после второй и третьей инъекции при той же чувствительности она увеличивалась, что ясно определялось по увеличению ее вертикального размера до 11—11,5 см; край печени мягкий, закругленный, Эти изменения держались 3—4 дня и после инъекции.
Инъекции
декабря 24, 2009Селезенка
декабря 17, 2009Селезенка через 24—48 часов после первой прививки определялась увеличенной только перкуторно (перкуссия органа при положении исследуемого па правом боку); после второй и третьей инъекции перкуторное увеличение органа появлялось уже через 6 часов, а через 24 часа. при верхней перкуторной границе органа на VIII ребре в том же боковом положении исследуемого отчетливо прощупывался край селезенки, мягкий, безболезненный, на 1—1,5 см ниже реберной дуги. Пальпаторкое увеличение селезенки держалось до конца 3-го дня, перкуторное— до 5-го дня.
Все эти данные говорят уже о бо лее глубоком влиянии противоеыпно-тифозной вакцины на организм человека, Оно ясно выявляется и в связанных с вакцинацией изменениях лейкоцитов и тромбоцитов (К. Я. Крау-клис).
Наиболее яркое из этих изменений—развитие вслед за каждой инъекцией отчетливого нейтрофильного лейкоцитоза. Он возникает быстро, уже через 6 часов после введения вакцины (доело третьей инъекции исследование удалось нропзвести только через 24 часа), через сутки снижается, но еще остается выше исходных цифр и, наконец, через 4S—72 часа доходит до них или даже надает ниже. Этот лейкоцитоз в основном идет за счет нарастания в крови сегменто-ндериых нейтрофилов; однако в боль-тинстле случаев (около 70,0%) увеличивается к палочкоядерный дегенеративный сдвиг нейтрофилов, хотя нарастание атих форм выражено слабее и нередко несколько запаздывает. Это нарастание нейтрофильных гранулоци-тов почти всегда сопровождается увеличением количества эозинофилов; однако степень эозинофилии сильно вариирует, но нередко бывает значительной, достигая в абсолютных цифрах 350—450 клеток в 1 мл крови. Таким образом, никаких признаков угнетения функции костного мозга при введении в организм человека сыпнотифозного антигена не обнаруживается.
Периферическая кровь
декабря 10, 2009Не останавливаясь па колебаниях числа лимфоцитов, которые представляются в общем менее определенными, переходим ко второй характерной черте лейкоцитарной формулы при протпво-сыпнотифозной вакцинации, к нарастанию количества моноцитов, которые наблюдаются примерно у 70,0%
больных. Через 6 часов поело первой и второй инъекции число их от средних исходных (570 — 620) нарастает до 830—1 000, т. е. увеличивается на 200—500 клеток в 1 мл—колебание очень значительное. Через 24 часа число их заметно падает и чорез 72 часа нередко дает «отрицательное колебание» до 500 и даже 340 клеток; перед очередной инъекцией моноциты возвращаются к исходным величинам, Эти изменения соответствуют тому, что наблюдается при заболевании сыпиьш тифом: в начале болезни число моноцитов повышено, в разгаре ее—понижено,
Третья особенность периферической крови при вакцинации—это тенденция к снижению числа тромбоцитов после инъекций вакцины, главным образом после первой и второй (колебания после третьей инъекции более пестры). У некоторых из привитых удалось получить очень характерные кривые. Это падение обнаруживается уже через 3 часа после введения вакцины и обычно достигает максимума через 24 часа: к 48 часам у большинства больных количество тромбоцитов вознращаетсн к исходной величине. Размахи колебаний различны—то лишь 8 на 1 000 эритроцитов, то 43 на 1 000 эритроцитов.
Наконец, необходимо отметить более редкие, но зато весьма характерные находки. Примерно у 25,0% больных, чаще всего перед третьей прнвивкой или после нее, в крови были оби ару жопы плазматические клетки (0,5—1%), а также элементы типа гистиоцитов (около 10%).
Нетрудно усмотреть, что изменения крови у вакцинируемых имеют много черт:, сходных с теми, которые гораздо ярче обнаруживаются при -самом заболевании сыпным тифом. Это, естественно, можно объяснить сходством реакций при поступлении в организм человека одинаковых али по меньшей мере сходных антигенов; в то же время оно указывает аа общее и глубокое влияние вакцины.
В результате можно сказать, что противосыпнотифозиая вакцинация no M. К. Кронтовеной дает достаточно отчетлявые клинические явления как местной, так и общей реакции, хотя в подавляющем большинстве случаев их следует признать легкими. Однако описанные явления обнаруживают некоторые черты сходства с клиникой самого сыпного тифа. Действительно, лихорадка, головные боли, тяжесть в голове, тошнота и изредка рвота, наклонность к брадякардии и т, д. говорят о воздействии вакцины на центральную нервную систему. В единичных случаях эта картина может быть выражена очень резко: повышение температуры до 40J и общее тяжелое состояние с отчетливым мениигеальным еимнтомокомплексом (мучительная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Врудзииского), держащимся 36—48 часов. Важно отметить, что подобная тяжелая реакция, повторяющаяся при первой о второй инъекции, при третьей уже может отсутствовать.
Наконец, к этим признакам поражения центральной иорвной системы присоединяются упомянутые увеличения печени и селезенки и характерные изменения крови.
Внутрикожные пробы
декабря 3, 2009Существенное дополнение к этим данным представляют результаты внутрпкожных проб у вакцинируемых, поставленных с риккетеиозньш антигеном (Г. Н. Тейтельбаум); контролем служила взвесь, приготовленная из легкого мыши с добавлением 0,2% раствора формалина, по без риккетсий.
У здоровых людей в подавляющем большинстве случаев (90,0% или более) реакции выпадали положительными и довольно ярко выраженными: площади гиперемии через 24 часа равнялись в среднем 8,7 сма, через 48 часов—9,6 см2 и через 72 часа—5,8 смг; одновременно отмечались отеки, инфильтрация и болезненность на месте введения. Пробы были повторены через 2—3 недели до окончании курса вакцинации; на этот раз соответственные цифры равнялись только 5,3—4,1—2,7 см2, отек не обнаруживался; инфильтрация и болезненность были слабее выражены и исчезали быстрее (к 72 часам). Реакции, вызывавшиеся в веде пнем взвеси легкого здоровой мыши, были в обоих случаях одинаково слабыми.
Таким образом, интенсивность реакции после вакцинации уменьшалась, т. е. шла по типу угасания; одновременно никаких признаков развившегося в результате прививок аллергического состояния обнаружено не было.
Объединяя все имеющиеся данные, можно заключить, что противосыпнотифозиая вакцина М. К. Кронтовской содержит токсический компонент, введением которого и объясняется ряд наблюдаемых явлений.
Можно думать, что положительные внутрикожные реакции у здоровых и местные изменения у вакцинируемых зависят от первично-токсического воздействия вакцины на кожу и подкожную клетчатку; этим же токсикозом объясняются вызываемые вакцинацией изменения со стороны центральной нервной системы. Что же касается изменений органов ретикуло-эндотелиальной системы (селезенки и печени), увеличения в крови количеств моноцитов и появления в ней гистиоцитов, то, вероятно, эти явления аналогичны наблюдаемым при сыпном тифе и связаны с проникновением в кровь массы убитых риккетсий и поглощением их клетками ретикулоандотелия, т. е. с процессом, также соответствующим тому, что имеет место ори данной инфекции.
Реакции на впадение вакцины (при всей глубине их воздействия на организм) в подавляющем большинстве случаев легки или умеренны и только изредка—резки и тяжелы. М, К. Крощовская, основываясь на вакцинации значительных контингентов, считает, что противосылнотифоз-ную вакцину из легких мышей можно отнести к малореактивяым препаратам, так как «реактивность* ее значительно ниже, чем у тривак-цины.
По данным Г, А. Знаменского, прививочная кампания 1944 г. показала, что вакцина М. К. Кронтовской обладает малой «реактивностью» и никаких осложнений не дает; поэтому она могла быть использована в любых условиях.
Животпый уголь
ноября 27, 2009Первый из этих препаратов не получил широкого распространения вследствие неприятного вкуса и опасности образования в кишечнике плотных конгломератов.
Животпый уголь применялся в виде мельчайшего порошка и обладал весьма мощными адсорбирующими свойствами. Угольный препарат «карболен», выпускаемый в таблетках, непригоден для лечения больных дизентерией, так как если даже растолочь таблетку, то образовавшиеся частицы угля слишком грубы, чисто механически раздражают пораженную слизистую оболочку и но сравнению с мельчайшим порошком животного угля обладают относительно меньшей адсорбирующей поверхностью.
По мере того как происходило отслоение пленок и на слизистой оболочке обнажались многочисленные изъязвления, лекарственные клизмы могли оказывать подсобное действие. Назначали клизмы из слабых растворов азотнокислого серебра (1 : 10 000} или марганцовокислого калия (1 : 50 000) в относительно небольшом объеме (100—150 мл), горячие (около 40°). Их назначали обычно через день, чередуя с днями приема слабых растворов сернокислых солей.
Такой метод лечения в периоде очищения и заживления язвенных поверхностей непрерывно стимулировал реакцию слизистой оболочки я ускорял окончательную ликвидацию местного воспалительного очага.
Крахмальные клизмы и клизмы,из пастоек ромашкп применяли в зависимости от состояния слизистой оболочки, о котором можно было судить по количеству испражнений.
Была выработана определенная система лечения бактериальной дизентерии, направленная в остром периоде к расслаблению спазмов путем назначения препаратов атропина и местных тепловых процедур (грелки, припарки). Расслабление спазмов не только успокаивало больных, уменьшая болезненные тенезмы, по и поддерживало проходимость кишечника и позволяло пользоваться слабительными средствами, из которых лучшими являются слабые растворы сернокислых солей.
Применение адсорбирующих препаратов
ноября 20, 2009Применение адсорбирующих препаратов (угля) и вместе с тем антитоксической сыворотки приводило к снижению проявлеппй интоксикации.
Отказ от так называемой «голодпой диэты» и построение научно обоснованного лечебного питания привели к значительному уменьшению потери веса больными и уменьшению количества дизентерийных кахексии. Правильное питание больных высокоценными пищевыми средствами, усваиваемыми в верхнем отделе кишечпика и не оставляющими грубых неусвояемых частиц, давало возможность поддерживать жизненные функции организма. Диэта была достаточно калорийной и состояла из полноценных питательных средств, переваривание которых происходит в верхнем отделе кишечника. Необходимо иметь в виду, что прн дизентерии обычпо имеется угнетение ферментативной деятельности желудка и кишечника, и поэтому, наряду с полноценным питанием, с успехом применялись натуральный или искусственный желудочпый сок п панкреатин. Из диэты исключались молоко и жиры, но небольшие количества сливочного масла (до 25 г вдень) давали даже при тяжелых формах дизентерии. Больные дизентерией хорошо переносили простоквашу, творог, обезжиренный бульон и уху, отварную рыбу, отварное промолотое мясо (фрикадельки), протертые капш, особенно рисовую, и кисели. Ппща, как правило, была насыщена витаминами, в особенности витамином С. Полноценные углеводы, как сахар, глюкоза, хорошо переносились больными.
Уничтожение возбудителя в тканях живого организма представляет собой задачу, выполнимую пе столько с помощью лекарственного вещества, сколько посредством местных тканевых реакций организма больного. Современные лечебные препараты значительно помогают организму выполнять его функции.
Бактериэфаг
ноября 13, 2009Успех лечения зависел от раннего и правильного применения этого препарата я ого качества. Полноценный препарат бактериофага должен оказывать лизируюшее действие па все виды возбудителя и быть достаточно концентрированным. Применявшиеся дозы были значительны—50—100 и даже больше миллилитров. Бактериофаг назначали обязательно натощак, не раньше чем через 4 часа после еды и не менее чем за 2 часа до следующего приема пищи. Перед приемом бактериофага содержимое желудка нейтрализовалось 5% раствором соды. Приемы повторяли при выраженном клиническом эффекте через 48 часов, а при недостаточно выражепном—через 24 часа.
Как показал опыт, лечение бактериофагом, начатое после 4-го дня болезни и при хронических формах дизентерии, не достигало цели. Кроме впутреппих приемов, возможно введение бактериофага в виде клизм с подогреванием до 39—40°.
"У некоторых больных выделяются дизентерийные возбудители, устойчивые к бактериофагу. 13 таких случаях фаготерапия остается безрезультатной.
По данным разработки историй болезни, бактериофаг был применен при лечении 60,0% больных дизентерией.
В условиях Великой Отечественной войны лечение дизентерии достигло значительных успехов благодаря применению сулъфонамидных препаратов с лечебной целью. Они, как известно, обладают бактерио-статическнм, но не бактерицидным действием, т. е. останавливают размножение возбудителя, по не убивают его. Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо было применять большие дозы препарата я выбирать из ряда судъфопаштдных препаратов такие, которые отличаются меньшей всасывательной способностью к большей концентрацией б просвете кишечника. Наилучшими оказались сульгин и сульфазол. Схема лечения такова: 1-й и 2-й день лечения—по 1,0 каждые 4 часа, 3-й и 4-й день болезни—по 1,0 через каждые 6 часов, 5-й день—но 1,0 каждые 8 часов и 0-й день—по 1,0 каждые 12 часов.
Клинический эффект
ноября 6, 2009Клинический эффект нередко достигался дачей относительно малых доз препарата (2,0—3,0 на протяжении 2 дней). Но полученный эффект являлся временным, весьма часто наступало обострение заболевания, я нередко оно переходило в хроническую форму.
11о данным разработки историй болезни, сульфонамидные препараты были примевены при лечении 42,3% всех больных дизентерией, причем их назначали при всех формах дизентерии.
Количество леченных сульфонамиднымв препаратами больных отдельными формами дизентерии в общем соответствует удельному весу этих форм среди всего количества дизентерийных больных.
Наиболее часто был применен сульфидин (как один: из наиболее распространенных в то время препаратов, к тому же плохо всасывающийся и поэтому создающий достаточную концентрацию в кишечпикс).
Время назначения еульфопамидных препаратов от начала болезни существенным образом отражалось и на исходах заболевания.
Так, по данным разработки историй болезни, в группе больных дизентерией, леченных еульфопамидпыми препаратами с исходом в полное выздоровление, оно наступило у 51,9% больных, начавших лечение в первые 5 дней от начала заболевания, у 21,8% больных, лечение которых было начато в сроки 7—10 дней от первых проявлений болезней, к у 26,3% больных, которым судьфонамиды были назначены позднее 10-го дня от начала болезни.
Сроки назначения медикамента
октября 29, 2009По мере удлинения сроков назначения медикамента от начала болезни увеличивалось количество больных с долго пеу стана вливающейся нормализанией стула, а также случаев заболеваний с неблагоприятным исходом (остаточные патологические явления, переход в затяжное и хроническое течение).
Наиболее старое из специфических средств лечения—серотерапия, т. е. лечение антитоксической сывороткой, при тяжелых токсических формах дизентерии дает наибольший эффект. Этот вид лечения нашел очень ограниченное применение в условиях Великой Отечественной войны. Так, по данным разработки историй болезни, сывороточное лечепие было примепепо у 2,3% всех больных дизентерией; антитоксическая сыворотка (антитоксическая сыворотка НЙИСИ, поливалентная) чаще применялась при лечении больных «токсической» формой дизентерии; в отой группе она была применена у 9,8% больных. В группе же больных «инфекциозной*-формой дизентерии (без выраженных явлений общего токсикоза) антитоксическая сыворотка была применена всего у 1,8% больных.
В самое последнее время А. Ф, Бипибин предложил новый препарат — серебряную соль сульфатна зола. Препарат этот применялся в клизмах в виде дисперсных взвесей, по данным автора, весьма успешно.
В результате сравнительных наблюдений стремление излечить дизентерию каким-либо единым методом или препаратом было оставлено, так как лечение больных дизентерией оказалось успешным не с помощью отдельных лечебных препаратов, а путем комплексной терапии, не только направленной на уничтожение возбудителя и дезинтоксикацию, но и воздействующей на нервнорегуляторные аппараты, а также повышающей общую и местную реактивность организма.
Этот принцип в еще большей степени должен соблюдаться при лечении хронической дизентерии.
Болевые ощущения, зависящие от спастического состояния кишечной мускулатуры, устраняются действием атропина, больших доз белладонны и местным применением тепловых процедур {грелки на шивот, диатермия). При токсических формах весьма важно общее согревание больного.
Меры профилактики и борьбы с дизентерией
октября 22, 2009Меры профилактики и борьбы с дизентерией, проводившиеся в период войны, изложены в т. 32 в разделе «Дизентерия» В, Т. Михайловским.
Систематически проводившиеся в войсках противоэпидемические мероприятия по борьбе с дизентерией, система профилактических осмотров, активное раннее выявление больных дизентерией, а также острыми кишечными заболеваниями, своевременная первичная изоляция к госпитализация больных дизентерией и подозрительных па дизентерию, а также своевременное и полное лечение их сыграли положительную роль в борьбе с дизентерией в годы Великой Отечественной войны.
Наилучшим показателем успешности профилактических и лечебных мероприятий было систематическое, начиная с 1943 г., снижение заболеваемости дизентерией, а также значительное снижение летальности, Если принять летальность первого года войны (с июля 1941 г. по июль 1942 г.) за 100, то показатели летальности в последующие годы были такими; для второго года—74,0%, для третьего—18,0%, для четвертого—8,0% и для послевоенных месяцев 1945 г.—4,0%. Таким образом, летальность на четвертом году войны сиизилась по сравнению с первым годом в 121/араз. К концу войны показатели в отношении как заболеваемости дизентерией, так и ее лечения были, следовательно, лучше даже показателей довоенного периода.