Инфекционные болезни

Из расстройств чувствительности часто наблюдаются гиперестезии в области живота, реже—в области надплечий по типу зон Захарьина Геда.
Сухожильные рефлексы у части больных повышены, у части—понижены; наблюдаются апизорефлексия, патологические рефлексы Бабин-ского, чаще Гордона и Оппенгейма, а также хоботковый рефлекс. Брюшные рефлексы понижены или неравномерны, реже они отсутствуют. Зрачковая реакция на свет ослаблена, чаще оелаблепа реакция на конвергенцию и ослаблена сама конвергенция.
При исследовании крови обращает на себя внимание высокое содержание гемоглобина и эритроцитов в первые дни болезни. Количество гемоглобина и эритроцитов в более тяжелых случаях даже нарастает в течение первых 6—7 дней. С конца второй пятидневки количество эритроцитов несколько снижается и, не давая картины выраженной анемии, приходит к норме к концу третьей пятидневки.
Такое быстрое восстановление крови сопровождается хорошо выраженной регенераторной способностью крови. Параллельно с падением эритроцитов количество ретикулоцнтов возрастает до 18—25%, а иногда достигает 30—40%.
Белая кровь представляет совершенно иную картину. Ее изменения касаются как резкого уменьшения общего количества лейкоцитов, так и кратковременных сдвигов в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения палочкоядерных нейтрофилов, причем наибольший подъем палочко-ядерных не всегда параллелен лейкопении. Лейкопения с количеством клеток в 1 500—4 000 в первый период болезни может быть отмечена в поло-випе всех случаев, в одной трети случаев количество лейкоцитов держится на субнормальных цифрах (от 4 000 до & 000).
Выраженная лейкопения наиболее постоянна в остром лихорадочном периоде, но иногда она держится и в периоде выздоровления.
Довольно характерны изменения в лейкоцитарной формуле. Опи сводятся к увеличению палочкоядерных за счет снижения общего процента нейтрофилов, а иногда и лимфоцитов. Особенно много палочкоядерных клеток встречается на 2—3-й день болезни. Сдвиг влево в первые пять дней может быть отмечен в 85,6% всех случаев. Палочкоядерный сдвиг нейтрофилов наблюдается рано ж держится кратковременно. С другой стороны, сдвиг вправо за счет увеличения количества гиперсегментированпых нейтрофилов нередко обнаруживается в первые 10 дней болезни и более часто—на третьей-четвертой пятидневке.
Относительное количество лимфоцитов в первой пятидневке нормальное или нередко ниже нормы, но абсолютное их число резко снижено. При наиболее выраженной лейкопении количество лимфоцитов падает до 500—600 клеток в 1 мл. Эозинофилы в первые дни заболевания отсутствуют как б мазке, так и в толстой капле; появляются они с окончанием лихорадочного периода. Моноцитов в первые дни заболевания мало; случаи с повышенным моноцитозом крайне редки. С окончанием лихорадки в более поздние сроки число моноцитов увеличивается, но не выходит за границы нормы.
Таким образом, лейкопения при крымской геморрагической лихорадке, наиболее характерная для острого лихорадочного периода, сопровождается уменьшением всех форм лейкоцитов, причем восстановление лимфоцитов до нормального количества идет быстрее сегментоядерных нейтрофилов, что создает иногда картипу относительного лимфоцитоза.
Количество кровяных пластинок при подсчете по Фопио падает с первых дней заболевания, доходи в отдельных случаях до 12 000. В четверти всех случаев тромбоцитопения на первой-второй пятидневке достигает 60 000—150 000; наиболее резко она выражена в период кроко*-течений и в случаях с тяжелым течением. Восстановление тромбоцитов происходит удивительно быстро и к моменту клинического выздоровления число тромбоцитов достигает ниншей границы нормы.
РОЭ в половине случаев в цервой пятидневке не превышает 10 мм в час, т. е. нормальная; в другой половине случаев РОЭ колеблется в пределах 10—30 мм в час. На второй пятидневке, т. е. в период капилляропатии, РОЭ ускорена (В. В. Карташова).

Распознавание крымской геморрагической лихорадки прежде всего устанавливается на основании следующих клинических симптомов: внезапного начала заболевания, резкой головной боли и боли в пояснице, высокой температуры тела, необычной интенсивной красной окраски лица, шеи а иногда всей верхней половины груди, резкого расширения сосудов склер и конъюнктивы, носовых кровотечений, энантемы на мягком небе в первые дни заболевания с последующей геморрагической экзантемой на животе, на пояснице, на нижних и верхних конечностях. Геморрагии тёмнокрасного цвета и имеют различную величину—от булавочной головки до горошины. Кроме того, должны быть учтены и эпидемиологические данные: работа в степи и укусы клещей.
Из лабораторных данных может быть использована для ранней диагностики картина крови. В первые дни наблюдается заметное повышение количества гемоглобина и эритроцитов. В остром периоде имеет место лейкопения (до 1 500—2 500 клеток), кратковременпый резкий сдвит влево за счет увеличения числа палочкоядерных иейтрофилов, лимфоцито-пения к тромбоцитопения,
Для дифереициальной диагностики может быть использовано и исследование кала; в 80,0% всех случаев при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены свежие эритроциты; для ранней диагностики может быть также ислользована н реакция связывания комплемента (М. П. Чумаков), которая дает возможность подтвердить диагноз уже на 1—2-й день заболевания, а также ретроспективно по выздоровлении больного.
Реакция связывания комплемента пригодна для обнаружения в крови антигена в первые дня болезни, а антител—начиная с 7—8-го дня от начала болезни.

Наличие некоторого сходства в клинической картине крымской геморрагической лихорадки с москитной лихорадкой, клещевыми рик-кетеиозами, токсико-алиментарной алейкией и дальневосточным геморрагическим иефрозо-нефритом заставляет дифереицировать это новое заболевание от последних.
Первые случаи заболеваний крымской геморрагической лихорадкой днагносцировались как сибиреязвенный сепсис, лихорадка паппатачи; геморрагическая форма гриппа, малярия и клещевой сыпной тиф {И. Р. Дробинский).
Крымская геморрагическая лихорадка—заболевание, характеризующееся тяжелым течением и сравнительно длительным периодом выздоровления, что и определяет ее эвакуационную характеристику (А. А. Кола-чев). Эвакуация больного должна проводиться лежа с соблюдением правил эвакуации тяжело больного, особенно при наличии носовых кровотечений. При наличии более или менее значительных кровотечений или выраженных поражений центральной нервной системы надо считать больного нетранспортабельным и лечение проводить на месте.
Осложнения. Наиболее частым осложнением при крымской геморрагической лихорадке является бронхопневмония (10,8% всех случаев). Наклонность к развитию бронхопневмоний находит объяснение в частоте наблюдаемых легочных кровотечений, ведущих к образованию геморрагических ателектазов с последующим развитием в ряде случаев мелкоочаговой пневмонии. В секционных случаях бронхопневмонические изменения были почти постоянными находками при описываемом забелев алии (М. П. Чумаков, В. П. Лидманенко).
Как нечастые осложнения заболевания отмечены ларингиты, трахеиты и бронхиты.
Из других осложнений следует упомянуть о довольно часто встречавшихся гнойных конъюнктивитах; в единичных случаях наблюдались паротиты, зпидидимитьт, осложнявшие течение крымской геморрагической лихорадки.
Лечепие. С целью дезинтоксикации может быть рекомендовано внутривенное введение уротропина с глюкозой и подкожное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.
При значительных кровопотерях и выраженной анемии показаны трансфузии крови, которые должны проводиться с промежутками в 4—5 дней небольшими дозами в количестве 100—150 мл. В тяжелых случаях с целью борьбы с профузными кровотечениями успешно применялась сыворотка переболевших людей по 20—40 мл внутримышечно 2—3 раза в течение 3 дней (М. П. Чумаков).
г "Учитывая благоприятное действие на эндотелий сосудов аскорбиновой кислоты, всем больным с геморрагическим синдромом вводилась внутривенно аскорбиновая кислота. Кроме того, при наступивших кровотечениях применяется витамин К, хлористый кальций. Ввиду часто наблюдаемой гипотонии уместно применение вазотонических средств (при отсутствии профузных кровотечений).
Необходимо упомянуть о том, что внутривенное применение хлористого кальция и натрия в случаях значительных кровотечений гемоетати-ческого эффекта не оказывало. Значительное насыщение больных антигеморрагическими витаминами кровоточивости из десен также иногда не устраняло.
В стадии выздоровления, характеризующейся длительной адинамией и продошкающимися циркуляторными расстройствами, необходим режим покоя и применение тонизирующих средств. При наличии расстройств чувствительности применяется витамин Вг. Диэта больных должна быть щадящей со значительным содержанием витаминов.

Тяжесть течения крымской геморрагической лихорадки зависит не только от интепсивиости кровотечения, но главным образом от интоксикации и интенсивности связанных с ней дир-кулцторных .расстройств и дегенеративных изменений в органах.
Период выздоровления начинается обычно после окончания лихорадки и протекает медленно. Выздоравливающие слабы, вялы, апатичны, часто жалуются па головокружения, особенно после пребывания, даже кратковременного, под лучами солнца. Рецидивов заболевания не наблюдается.
С целью выяснениявозможности наступления прогредиентных явлений со стороны нервной системы ряд больных, перенесших заболевание, был взят под наблюдение. Б течение последующего наблюдения никаких поздних осложнений со стороны внутренних органов и нервной системы нельзя было отметить. У ряда реконвалеоцентов через месяц и даже более от начала заболевания неоднократно можно было наблюдать многочисленные энантемы на мягком небе, резкое инфицирование мелких сосудов зева, сосудов склер и сосудов скуловой области {А. А. Колачев).
Почти 80,0% всех реконвалесцентов после госпитального лечения могут быть выписаны на работу (А. А. Колачев),
По данным И. И. Суфик, летальность при крымской геморрагической лихорадке не превышала 3,0%. Прогноз, по данным этого автора, благоприятный, трудоспособность восстанавливается после 20—25-дпевного коечного лечения с последующим 5—10-дневным отдыхом,
Профилактика. Мероприятия, ведущие к профилактике заболевании крымской геморрагической лихорадкой, должны быть направлены на защиту людей от нападения степных клещей и к уничтожению последних.
Первое мероприятие сводится к ограждению мест расположения людей специальными ровиками с целью затруднить доступ клещам к местам отдыха и сна людей. Необходимо производить многократный осмотр людей па клещей, плотно застегивать и завязывать верхнюю одежду; рукава следует обвязывать несколько выше основания кистей, кроме того, целесообразно подвязывать марлевые манжетки шириной в 1 см, пропитанные 4% раствором СК-9. Манжетки подвязывают на голени или выше колена,
Клещи, добравшиеся до манжетки, некоторое время ползут вдоль ее, а затем падают на землю.
Попытки уменьшить или уничтожить клещей распылением пиретрума, 10% раствора альбихтоловой пасты, 10% мыльно-керосиновой эмульеии, 10% мыпьно-сольвентиой эмульсии на определенной площади успехом не увенчались.
Следовательно, все мероприятия должны сводиться к организации коллективной и индивидуальной защиты людей от нападения степных клещей (И. О. Мирский).