Эти цифры, во-нервых, показывают, что выраженность местной реакции отчетливо возрастает при переходе от первой инъекции ко второй: это, естественно, объясняется тем, что количество вводимой вакцины увеличивается вдвое (от 0,5 до 1 мл). Во-вторых, в большинстве случаев имелись не только умерсппыо реакции, но и сильные, t большими площадями гиперемии и отека,встречавшиеся довольно часто (13,0% и 20,0% при второй и третьей инъекции). В то же время никто из авторов не наблюдал таких неблагоприятных последствий инъекций, как нагноения, длительно но рассасывающиеся инфильтраты и т. д.; даже резкие местные явления через 4—5 дней исчезают без следа,
В некоторых случаях инъекции вакцины М. К, Кронтовской вызывали и общие реакции, в частности, лихорадочные. На них указывают все авторы, описывающие более или менее подробно «реактивность» вакцины. М. К. Кронтовская говорит о разбитости, головной боли, повышении температуры на 1—2°, наблюдавшихся у 25,0% привитых; опа же в сотрудничестве с Е. II. Савицкой н В. Г. Яременко отметила 30% таких реакций и из них половину с высокой температурой.
Н. Д. Анииа-Радчеико также наблюдала у большинства привитых после второй нлн третьей инъекции общие реакции, заключавшиеся в появлении чувства разбитости, боли в мышцах, головной боли й повышении температуры тела; у части вакцинированных отмечалось только -недомогание большей или меньшей степени. Длительность подобных реакций колебалась от нескольких до 15—18 часов.
Общие реакции в процессе вакцинации описали Е. П. Перекре-<ггова и С. Г. Островская; общее количество их колебалось около 2—2,5 %, лихорадивших после вакцинации оказалось от 0,6 до 1,0%, резко лихорадивших—от 0,3 до 0,5%; наименьшее число реакций наблюдалось цри третьей инъекции. А. С. Кривиский и Л. Ф. Комарова наблюдали только слабые и умеренные общие реакции; число последних вариировало от 2,3% (вторая инъекция) до 0,8% (третья инъекция): таким образом, и здесь число этих реакций к концу вакцинации убывало.
Archive for декабря, 2009
Выраженность местной реакции
Четверг, декабря 31, 2009Инъекции
Четверг, декабря 24, 2009По данным 0. 10. Берната, после первой ипъекцни (0,5 мл вакцины) повышений температуры не было; после второй и третьей инъекций они -были отмечены у 11,5% привитых. В большинстве случаев они были незначительными (у 8,5%—от 37° до 37,9°); но все же у 3,0% вакцинированных температура доходила не только до 38°, но и до 39° п 40°. Повышенно температуры наступало через 6—7 часов после инъекции и уже иа следующий депь исчезало; но прп более резких реакциях температура через 24часа падала до 37,5—37,8s и только к 36—48 часам достигала нормы. Эта лихорадка, как правило, сопровождалась познабливанием или ознобом, болями в суставах, нарушениями сна и понижением аппетита.
Из других явлений Общей реакции на первый план выступила боль и тяжесть в голове. Эта своеобразная головная боль после первой инъекции была отмечена у 20,0%, а после второй и третьей—у 75,0% больных, т. е. более чем у половины вакцинированных. Нередко наблюдалась и тошнота (соответственно у 18.0 и 42,0% привитых), а изредка и рвота (у 1,5%), Кроме того, после второй и третьей прививок иногда отмечались колющие боли в области сердца (у 4,0%), а у женщин—нарушения менструального цикла (у 4,0%).
В целях более детального изучения клинических проявлений после вакцинальной реакции некоторые нз прививаемых после каждой инъекции госпитализировались. Следует заметить, что у всех реакции была незначительной, в частности, температура оставалась нормальной. У некоторых отмечалась головная боль, иногда сопровождавшаяся тошнотой. Несмотря на это, у всех через 24—48 часов после инъекции наблюдалась небольшая брадикардия (до 60 ударов в минуту) при нормальных артериальном давлении (110/60—115/70) и числе дыханий, а также отчетливые увеличения печеди и селененки,
Печень после первой инъекции становилась только чувствительной^ но после второй и третьей инъекции при той же чувствительности она увеличивалась, что ясно определялось по увеличению ее вертикального размера до 11—11,5 см; край печени мягкий, закругленный, Эти изменения держались 3—4 дня и после инъекции.
Селезенка
Четверг, декабря 17, 2009Селезенка через 24—48 часов после первой прививки определялась увеличенной только перкуторно (перкуссия органа при положении исследуемого па правом боку); после второй и третьей инъекции перкуторное увеличение органа появлялось уже через 6 часов, а через 24 часа. при верхней перкуторной границе органа на VIII ребре в том же боковом положении исследуемого отчетливо прощупывался край селезенки, мягкий, безболезненный, на 1—1,5 см ниже реберной дуги. Пальпаторкое увеличение селезенки держалось до конца 3-го дня, перкуторное— до 5-го дня.
Все эти данные говорят уже о бо лее глубоком влиянии противоеыпно-тифозной вакцины на организм человека, Оно ясно выявляется и в связанных с вакцинацией изменениях лейкоцитов и тромбоцитов (К. Я. Крау-клис).
Наиболее яркое из этих изменений—развитие вслед за каждой инъекцией отчетливого нейтрофильного лейкоцитоза. Он возникает быстро, уже через 6 часов после введения вакцины (доело третьей инъекции исследование удалось нропзвести только через 24 часа), через сутки снижается, но еще остается выше исходных цифр и, наконец, через 4S—72 часа доходит до них или даже надает ниже. Этот лейкоцитоз в основном идет за счет нарастания в крови сегменто-ндериых нейтрофилов; однако в боль-тинстле случаев (около 70,0%) увеличивается к палочкоядерный дегенеративный сдвиг нейтрофилов, хотя нарастание атих форм выражено слабее и нередко несколько запаздывает. Это нарастание нейтрофильных гранулоци-тов почти всегда сопровождается увеличением количества эозинофилов; однако степень эозинофилии сильно вариирует, но нередко бывает значительной, достигая в абсолютных цифрах 350—450 клеток в 1 мл крови. Таким образом, никаких признаков угнетения функции костного мозга при введении в организм человека сыпнотифозного антигена не обнаруживается.
Периферическая кровь
Четверг, декабря 10, 2009Не останавливаясь па колебаниях числа лимфоцитов, которые представляются в общем менее определенными, переходим ко второй характерной черте лейкоцитарной формулы при протпво-сыпнотифозной вакцинации, к нарастанию количества моноцитов, которые наблюдаются примерно у 70,0%
больных. Через 6 часов поело первой и второй инъекции число их от средних исходных (570 — 620) нарастает до 830—1 000, т. е. увеличивается на 200—500 клеток в 1 мл—колебание очень значительное. Через 24 часа число их заметно падает и чорез 72 часа нередко дает «отрицательное колебание» до 500 и даже 340 клеток; перед очередной инъекцией моноциты возвращаются к исходным величинам, Эти изменения соответствуют тому, что наблюдается при заболевании сыпиьш тифом: в начале болезни число моноцитов повышено, в разгаре ее—понижено,
Третья особенность периферической крови при вакцинации—это тенденция к снижению числа тромбоцитов после инъекций вакцины, главным образом после первой и второй (колебания после третьей инъекции более пестры). У некоторых из привитых удалось получить очень характерные кривые. Это падение обнаруживается уже через 3 часа после введения вакцины и обычно достигает максимума через 24 часа: к 48 часам у большинства больных количество тромбоцитов вознращаетсн к исходной величине. Размахи колебаний различны—то лишь 8 на 1 000 эритроцитов, то 43 на 1 000 эритроцитов.
Наконец, необходимо отметить более редкие, но зато весьма характерные находки. Примерно у 25,0% больных, чаще всего перед третьей прнвивкой или после нее, в крови были оби ару жопы плазматические клетки (0,5—1%), а также элементы типа гистиоцитов (около 10%).
Нетрудно усмотреть, что изменения крови у вакцинируемых имеют много черт:, сходных с теми, которые гораздо ярче обнаруживаются при -самом заболевании сыпным тифом. Это, естественно, можно объяснить сходством реакций при поступлении в организм человека одинаковых али по меньшей мере сходных антигенов; в то же время оно указывает аа общее и глубокое влияние вакцины.
В результате можно сказать, что противосыпнотифозиая вакцинация no M. К. Кронтовеной дает достаточно отчетлявые клинические явления как местной, так и общей реакции, хотя в подавляющем большинстве случаев их следует признать легкими. Однако описанные явления обнаруживают некоторые черты сходства с клиникой самого сыпного тифа. Действительно, лихорадка, головные боли, тяжесть в голове, тошнота и изредка рвота, наклонность к брадякардии и т, д. говорят о воздействии вакцины на центральную нервную систему. В единичных случаях эта картина может быть выражена очень резко: повышение температуры до 40J и общее тяжелое состояние с отчетливым мениигеальным еимнтомокомплексом (мучительная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Врудзииского), держащимся 36—48 часов. Важно отметить, что подобная тяжелая реакция, повторяющаяся при первой о второй инъекции, при третьей уже может отсутствовать.
Наконец, к этим признакам поражения центральной иорвной системы присоединяются упомянутые увеличения печени и селезенки и характерные изменения крови.
Внутрикожные пробы
Четверг, декабря 3, 2009Существенное дополнение к этим данным представляют результаты внутрпкожных проб у вакцинируемых, поставленных с риккетеиозньш антигеном (Г. Н. Тейтельбаум); контролем служила взвесь, приготовленная из легкого мыши с добавлением 0,2% раствора формалина, по без риккетсий.
У здоровых людей в подавляющем большинстве случаев (90,0% или более) реакции выпадали положительными и довольно ярко выраженными: площади гиперемии через 24 часа равнялись в среднем 8,7 сма, через 48 часов—9,6 см2 и через 72 часа—5,8 смг; одновременно отмечались отеки, инфильтрация и болезненность на месте введения. Пробы были повторены через 2—3 недели до окончании курса вакцинации; на этот раз соответственные цифры равнялись только 5,3—4,1—2,7 см2, отек не обнаруживался; инфильтрация и болезненность были слабее выражены и исчезали быстрее (к 72 часам). Реакции, вызывавшиеся в веде пнем взвеси легкого здоровой мыши, были в обоих случаях одинаково слабыми.
Таким образом, интенсивность реакции после вакцинации уменьшалась, т. е. шла по типу угасания; одновременно никаких признаков развившегося в результате прививок аллергического состояния обнаружено не было.
Объединяя все имеющиеся данные, можно заключить, что противосыпнотифозиая вакцина М. К. Кронтовской содержит токсический компонент, введением которого и объясняется ряд наблюдаемых явлений.
Можно думать, что положительные внутрикожные реакции у здоровых и местные изменения у вакцинируемых зависят от первично-токсического воздействия вакцины на кожу и подкожную клетчатку; этим же токсикозом объясняются вызываемые вакцинацией изменения со стороны центральной нервной системы. Что же касается изменений органов ретикуло-эндотелиальной системы (селезенки и печени), увеличения в крови количеств моноцитов и появления в ней гистиоцитов, то, вероятно, эти явления аналогичны наблюдаемым при сыпном тифе и связаны с проникновением в кровь массы убитых риккетсий и поглощением их клетками ретикулоандотелия, т. е. с процессом, также соответствующим тому, что имеет место ори данной инфекции.
Реакции на впадение вакцины (при всей глубине их воздействия на организм) в подавляющем большинстве случаев легки или умеренны и только изредка—резки и тяжелы. М, К. Крощовская, основываясь на вакцинации значительных контингентов, считает, что противосылнотифоз-ную вакцину из легких мышей можно отнести к малореактивяым препаратам, так как «реактивность* ее значительно ниже, чем у тривак-цины.
По данным Г, А. Знаменского, прививочная кампания 1944 г. показала, что вакцина М. К. Кронтовской обладает малой «реактивностью» и никаких осложнений не дает; поэтому она могла быть использована в любых условиях.