Распространение инфекционных заболеваний в условиях Великой Отечественной войны разительно отличалось от такового но все предыдущие войны. В начале настоящего тома уже отмечалось, что соотношение числа раненых и больных было необычным. Число больных представляло собой лишь небольшую часть раненых из общего числа госпитализированных. Но особо следует подчеркнуть, что в структуре самой заболеваемости личного состава действующей армии имело место совершенно невиданное явление. На протяжении многих столетий so всех воюющих армиях подавляющую часть всех госпитализированных больных составляли инфекционные больные. Это и явилось причиной того, что представления о заболеваемости в войсках в большинстве случаев совиадали с представлениями о распространении инфекционных болезней в армиях. В период Великой Отечественной войны инфекционные болезни, бывшие бичом воюющих армий на протяжении тысячелетий, уже не являлись неустранимой угрозой, как прежде. Удельный вес инфекционных болезней среди других заболеваний был весьма мал, а некоторые инфекции, как, например, брюшной тиф, встречались лишь в незначительном числе случаев. Ряд других инфекций, не причисляемых к «особо опасным», на протяжении всей войны практически вообще не встречался. Так, эпидемический паротит, скарлатина, дифтерия, цереброспинальный менингит, волынская (пятидневная) лихорадка, известные как обычные спутники войн прошлого, практически совсем не играли роли как причины санитарных потерь Советской Армии в условиях войны.
Однако тяжелые и многообразные условия, в которых протекали боевые дойствия войск, большая мапевренность боевых операций, освобождение значительных территорий нашей родины от фашистской оккупации повлекли за собой в отдельных местах вспышки инфекционных болезней. В первую очередь следует уломянуть о соприкосновении наших войск с гражданским населением в начале операций по освобождению Белоруссии. Население это, ограбленное, терроризированное фашистскими захватчиками, находилось в крайне тяжелых материально-бытовых условиях; жилища были почти полностью разрушены Это население и стало источником заболеваний сыпным тифом в начале наступательной операции, но вскоре значительное большинство случаев заболевания было локализовано и преодолено.
В своеобразных условиях протекали и боевые действия войск, освобождавших от противника ирикубаиские плавни или болотистые районы между озерами Селигер и Ильмень. Вспышки малярии к нагнанных местах были обусловлены прежде всего увеличением выплода переносчиков, борьба с которыми столь успешно велась нашими органами здравоохранения в довоенные годы. В результате неизбежного сягртывания противомалярийных мероприятий отмечалось резкое нарастание на Северном Кавказе малярийных заболеваний как по числу, так ст по тяжести, а также появление малярии среди войск в необычных для нее районах северо-западной области.
В данном томе, являющемся в основном клиническим, эпидемиологические соображения приводятся лишь для иллюстрации нераздельного единства, которое всегда существует между эпидемической обстановкой и возникновением вспышек отдельных инфзкпионных болезней. Поэтому правильные противоэпидемические мероприятии и дали возможность предохранить личный состав наших войск от массовых инфекционных болезней на обширных фронтах от Баренцора до Черного моря. Подробно вопросы эпидемиологии освещены в специальных томах настоящего труда.
Archive for сентября, 2009
Заключение
Четверг, сентября 24, 2009Исходы
Четверг, сентября 17, 2009Клиническая картина сыпного тифа в условиях Великой Отечественной войны характеризовалась многими особенностями, которые потребовали специального рассмотрения. Прежде всего следует отметить относительную легкость течения болезни. Средней тяжести и легкие формы этого в общем тяжелого страдания наблюдались в значительном проценте всех случаев. Среди легких форм заслуживают внимания случаи с абортивным и стертым течением. Лихорадочный период и сопутствовавшие ему другие признаки болезни, исчезавшие через 8 дней после появления, отмечались многократно; эти больные могли быть выделены даже в отдельную группу. Привлекало внимание также значительное число больных с несомненной клиникой сыпного тифа, у которых сыпь носила розеолез-пый характер, а также известное число случаев, в которых сыпь совсем не наблюдалась. Необходимо попутно отметить, что диагностическое значение энантемы (Н. К. Розенберг) при сыпном тифе нашло свое подтверждение.
Па протяжении войны из года в год отмечалось более легкое течение сышшго тифа. В сущности тяжелые случаи в значительном проценте отмечались только в 1941 г. В последующие годы выраженное поражение центральной нервной системы наблюдалось все реже, а именно этот признак в значительной мерс определял собой тяжесть заболевания. Вместе с тем опыт войны еще раз показал, что нервно- сое у дистыо расстройства, описанные отечественными авторами, в частности, острая сосудистая недостаточность кровообращения, играли ведущую роль в клинике сыпного тифа. Факт этот многие зарубежные авторы были склонны в последнее время отрицать.
Относительно легкое течение, а также правильная организация эвакуации и ухода привели к тому, что число осложнений сыпного тифа было невелико, В результате исходы сыпного тифа оказались также вполне благоприятными: в среднем за 4 года 913,1% заболевших полностью вы здоровели. Летальность выразилась в среднем в 6,1%, причем в последние годы войны она составляла соответственно 5,9%, 4,8% и 5,4%, что должно считать относительно малыми цифрами.
Как в эпидемическом, так и в лечебном отношении весьма благоприятно повлияло на распространение и исходы сыпного тифа малое число перевозок больных. Два этапа (ПМП—ДМП; ДМП—ИГ) прошло 85,7% всех заболевших, а до трех этапов—свыше 93,0%. Это обстоятельство во многих случаях, несомненно, предупредило развитие энцефалитов и сосудистых коллапсов у больных сыпным тифом.
Особого внимания заслуживают результаты наблюдений и изучения клиники сыпного тифа у привитых. Опыт массовых вакцинаций по Кронтовской, а также менее обширные наблюдения над вакцинированными по Вейглю дали возможность сделать ряд важных выводов, У небольшого числа заболевших сыпным тифом, несмотря на проведенную вакцинацию, обнаружились своеобразные черты течения болезни. Тяжесть болезни была, несомненно, облегчена предварительными прививками. Опыт показал, что полноценными в этом смысле оказались троекратные прививки; двукратные, а в особенности однократные, мало влияли на последующее точение болезни. Введение вакцины в инкубационном периоде мало влияло па развивающуюся болезнь.
Главная особенность течения сыпного тифа у привитых — это появление значительного процента легких, стертых и атипичных форм, а также абортивное течение болезни там, где она вначале хорошо выражена,
Вместе с тем следует подчеркнуть, что и у привитых, правда, редко, наблюдалось тяжелое течение сыпного тифа. Однако ряд таких признаков, как. например, геморрагические сыпи, менинго-эпцефалиты, сопорозные состояния, почти не имели места и у этих тяжело больных. В результате продолжительность течения болезни у привитых была значительно меньше для каждой формы, взятой в отдельности. Особелио благоприятный эффект от прививок отмечался на исходе сыпного тифа у полноценно (трижды) привитых. Число летальных исходов колебалось у заболевших между 0,7 и 0%, т. е. практически свелось к пулю.
Попутно была изучена реактивность вакцины, местные и общие признаки после ее введения. Подводя итоги, можно признать в атом смысле вакцину мало активной, мепее реактивной, нежели тривакцина. Отмечалась болезненность на месте введения, а также легкие общие клинические явления в виде умеренной лихорадки (10,0—25,0% привитых), набухания печени и селезенки и моноцитоза. Все указанные явления носили преходящий характер,
Малярия в Великую Отечественную войну не получила массового распространения. Тем не мепее это заболевание, особенно острые его формы, привлекло к себе внимание как относительно чаще других встречавшимися инвазиями, так и характерными его проявлениями в условиях войны. Большое практическое и познавательное значение имела также сравнительная оценка давно испытанного хинина с новыми противомалярийными средствами при массовом их применении для терапии и химио-профилактики малярии,
В условиях фронтовой обстановки малярия оказалась в большинстве ^свожен», не рецидивной, с острым течением. По характеру возбудителя заболевания распределялись таким образом, что трехдневная лихорадка составляла 80,8% всех подтвержденных случаев, тропическая малярия— 8,7%, четырехдневная-—0,9%. Исходы малярии были весьма благоприятны, в результате чего 99,7% всех заболевших были возвращены в строй. Почти две трети больных были подвергнуты лечению акрихином и около половины лечилось хинином. Таким образом, часть больных пользовалась также смешанным лечением.
Создавалось на первый взгляд впечатление, что лочение акрихином давало более благоприятные результаты, нежели терапия хинином. Однако при неодинаковом числе, а возможно, и составе больных, леченных различными средствами, едва ли такое заключение будет правомерным.
В ликвидации заболеваемости малярией большую роль сыграли проводившиеся систематически курсы противорецидивного лечения акрихином и настойчивая химионрофилактика.
Острые случаи
Четверг, сентября 10, 2009Вместо с тем в некотором числе случаев острой малярии болезнь осложнилась комой. Это относилось в большинстве случаев к заболевшим тропической формой малярии. Грозная малярийная кома и послужила в небольшой части случаев причиной смертельных исходов. Бот почему среди умерших тропическая малярия в 40 раз превышала по частоте трехдневную лихорадку, в отличие от обратных соотношений в клинических статистиках. При вскрытии умерших от малярии в 78,4% найдены морфологические изменения, характерные для комы: распространенное отложение меланина, в первую очередь в ретинуло-эндотелии. Наряду с обычными гепато-лиенальнымя изменениями, подробно были изучены изменения в мозгу, в сердечной мышце и легких (Р. Д. Штерн). Необходимо также отметить своевременное прижизненное распознавание малярии и высокий процент совпадений клинических и пато лого анатомических диагнозов, ничем не отличавшихся от данных, характерных для мирного времени.
Дизентерия также привлекла внимание военно-медицинской службы на отдельных участках фронта в период Великой Отечественной войны. Успехи диагностики и лечения дизентерии в предвоенные годы наложили свой отпечаток на изучение ее в годы войны. К тому же накануне войны были созданы возможности специфической профилактики дизентерии, которая должна была a priori оказать влияние на течение дизентерии у привитых. Оценивая материалы разработок историй болезни, следует прежде всего отметить успехи в распознавании дизентерии как клинически, так и этиологически. Широкое применение нашли все основные методы диагноза дизентерии: клинический, неврологический, бактериологический и ректор ом аносконический. Высеваемость возбудителя колебалась в значительных пределах—от 20,0 до 80,0% (при надлежащих предосто-роишостях). Предварительное фагировапие больных не оказывало существенного влияния на результаты посевов из жх испражнений. Таким образом, можно было составить представление о микробном пейзаже, который складывался довольно закономерно: примерно в 75,0% положительных находок возбудителем оказалась флекснеровская форма дизентерийного микроба, в 12,0%—форма Григорьева-Шига, в остальных 13,0%—прочие возбудители (Шмитц-Штупера, Зонно и др.)- Исследования при помощи серологических методов (диагностикумы для «дизентерийного Видаля») дали сходные данные но соотношению отдельных форм.
В клиническом отношении заслуживает внимания относительно легкое течение дизентерии на протяжении всей войны, в особенности начиная со второго года. 52,3% всех больных перенесли легкую форму дизеитерии и у 38,5% опа была средней тяжести. Летальность была очень малой. Можно утверждать, что в неосложненных случаях летальные исходы были единичными. Летальность снижалась из года в год и в последний год войны была в 12,5 раза меньше по сравнению с первым годом. Течение дизентерии было неблагоприятным, главным образом в случаях так называемых микстов, т. е. комбинации дизентерии с другими1 заболеваниями, в первую очередь с алиментарным истощением (ленинградская блонада) и ранениями. Среди этой группы комбинированных заболеваний имели место в небольшом числе случаев летальные исходы, главным образом на протяжепии первого года войны.
Благоприятному течению дизентерии, несомненно, способствовал ряд обстоятельств: массовая предварительная вакцинация, фагопрофилактика личного состава, а в особенности широкое использование новейших комбинированных способов лечения бактериофагом и сульфаниламидными препаратами на фоне полноценного питания с прибавлением витаминов.
Вместе с тем не подлежит сомнению, что быстрый успех от проводившегося в полевых госпиталях лечения в ряде случаев не всегда был обеспечен. Это я породило группу бациллоносителей, а также и больных хронической дизентерией со стертым течением, о которых упоминалось выше. По отношению к выявленным больным этой группы применялись методы санации.
Из редких, до сих пор вовсе не изученных или мало известных инфекций в условиях действующей армии наблюдались и изучены две— крымская геморрагическая лихорадка и геморрагический нефрозо-нефрит. Первая в виде отдельных заболеваний военнослужащих и гражданского населения была обнаружена после освобождения Крыма нашими войсками. Болезнь протекала обычно тяжело, с высокой лихорадкой и распространенными симптомами геморрэтического диатеза (детехиальная сыпь, носовые кровотечения, кровохаркание, кровавая рвота, иногда гематурия). В клинической картине, как правило, выражены патологические явления со стороны центральной нервной системы: заторможенность, сонливость, галлюцинации, психомоторные расстройства. Отечественные исследователи (М. П. Чумаков) выяснили, что болезнь обусловлена фильтрующимся вирусом, характеризуется сезонностью (весенне-летний период), передается клещами и совершенно не контагиозна от человека к человеку. Патогенетически поражаются нервно-сосудистые аппараты с изменениями в первую очередь эндотелия сосудов, главным образом в центральной нервной системе, паренхиматозных органах. Послевоенные Исходы болезни в 97,0% случаев благоприятны. Послевоенные наблюдения полностью подтвердили и расширили факты, установленные советскими военными врачами.
На протяжении войны на Дальнем Востоке были полностью изучены клинические проявления и гистоморфология так называемого геморрагического нефроза-нефрита и установлены пути его передачи и распространения. Начальные исследования были проведены еще в довоенные годы. Оказалось, что болезнь эта, как и предшествующие, очевидно, вирусного цроисхождения и переносится грызунами (полевкой). Клинически болезнь протекает тяжело, с продромальным периодом и последующим течением в три-четыре этапа. Ведущими признаками являются преходящая лихорадка, геморрагический синдром с наклонностью к кровотечениям из внутренних органов, олигурия, мочевые признаки, менипгеальные и мозговые симптомы; в заключительной фазе иередко азотемическая уремия. Тяжелым осложнением являются разрывы или надрывы коркового вещества почек. Гистоморфологически было показано, что дело идет о системном некробиотическом поражении стенок мелких сосудов, главным образом артериол, с особым, только этой болезни свойственным иптерстициаль-ным диффузным се розно-геморрагическим нефритом. Глубоко поражаются также сосуды мозга. Несмотря на тяжесть болезни, в подавляющем числе случаев наступало выздоровление при последовательном применении патогенетического лечения. Попытки лечения сывороткой рекоивалес-центов оказались безуспешными.
Таким образом, опыт Великой Отечественной войны, оказавшийся столь успешным по предупреждению инфекционных болезней, внес и в клинику ряд новых фактов на основе изучения того небольшого числа инфекционных больных, которых военным врачам пришлось наблюдать.