Изменения со стороны органов пищеварения носят значительный характер. Язык обычно обложен беловатым налетом, часто суховат; у больных с кровоточивостью из десен, слизистой рта, кровавой рвотой и кровохарканием нередко отмечается неприятный запах изо рта. Имеют место язвенные стоматиты. Несмотря иа сухость во рту, повышенной жажды у больных не отмечается,
/Кивот мягкий; в ряде случаев имеет место увеличенная печень ж прощупывается селезенка; нередко оба органа уплотнены. Помимо кровавой рвоты и кишечпых кровотечений, иногда у больных наблюдаются поносы п боли в животе, а у части больных—и тошнота. Боли в области печени и в л«пюте можно поставить в связь с кровоизлияниями в глис-сонову капсулу и органы брюшной полости { Л. Л. Колачев).
При микроскопическом исследовании кала больных в 80,0% случаев могут быть обнаружены свежие часто немногочисленные эритроциты, причем иногда их обнаруживают даже у тех больных, которые не имеют признаков желудочно-кишечного кровотечения {Б. В, Картатпова),
Исследование желудочного сока в лихорадочном периоде дает лишь незначительное понижение соляной кислоты.
Дизурнческие расстройства встречаются редко, причем лишь в тяжелых случаях, чаше в агопалыюм периоде. 'Суточное количество мочи в лихорадочном периоде снижено. Функциональная способность почек обычно не нарушена. Б случанх с высокой альбуминурией отеков не бывает, артериальная гипертония также не была отмечена (А. А. Ко-лачев).
В моче в подавляющем большинстве случаев с первых дней заболевания обнаруживается белок, свежие эритроциты; количество белка вариирует от незначительного количества до 60/00. Количество эритроцитов—от 2—4 до 10 в поле зрения.
Довольно часто обнаруживаются единичные гиалиновые цилиндры. В типичных случаях крымской геморрагической лихорадки имеется азотемия в пределах от 55 до 85 мг%, причем эта азотемия держится на несколько дней дольше, чем альбуминурия (Б. Б, Карташова).
В остром лихорадочном периоде у всех больных имеются в той или иной степени нарушения со стороны нервной системы, причем они не всегда параллольны выраженности геморрагического синдрома; так, цри малой интенсивности геморрагических явлений могут быть отмечены значительные нарушения со стороны нервной системы. Заболевание начинается с сильных головных болей, иногда сопровождающихся тошнотой, рвотой, ломотой в теле, особенно в пояснице. Как проявление общемозговых, токсико-инфекционных симптомов у больных с первых дней отмечается заторможенность и сопливость. Сознание, как правило, остается ясным. Наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации. Психомоторное возбуждение отмечается в единичных случаях. Менингеаль-ные симптомы наблюдаются относительно редко (в 10,0—15,0% случаев), чаще в первые дни, и исчезают с падением температуры, а иногда и раньше. Симптом Корнита встречается чаще, чем ригидность мышц затылка. Из черепных нервов в процесс вовлекается только лицевой и подъязычный нервы, поражающиеся по центральному типу. Параличи мышц и атрофии не обнаруживаются, У четверти всех больных может быть отмечена гипо-мимнл и гинокикез.
Archive for the ‘Крымская геморрагическая лихорадка’ Category
Изменения со стороны органов пищеварения
Пятница, февраля 5, 2010Расстройства чувствительности
Четверг, января 28, 2010Из расстройств чувствительности часто наблюдаются гиперестезии в области живота, реже—в области надплечий по типу зон Захарьина Геда.
Сухожильные рефлексы у части больных повышены, у части—понижены; наблюдаются апизорефлексия, патологические рефлексы Бабин-ского, чаще Гордона и Оппенгейма, а также хоботковый рефлекс. Брюшные рефлексы понижены или неравномерны, реже они отсутствуют. Зрачковая реакция на свет ослаблена, чаще оелаблепа реакция на конвергенцию и ослаблена сама конвергенция.
При исследовании крови обращает на себя внимание высокое содержание гемоглобина и эритроцитов в первые дни болезни. Количество гемоглобина и эритроцитов в более тяжелых случаях даже нарастает в течение первых 6—7 дней. С конца второй пятидневки количество эритроцитов несколько снижается и, не давая картины выраженной анемии, приходит к норме к концу третьей пятидневки.
Такое быстрое восстановление крови сопровождается хорошо выраженной регенераторной способностью крови. Параллельно с падением эритроцитов количество ретикулоцнтов возрастает до 18—25%, а иногда достигает 30—40%.
Белая кровь представляет совершенно иную картину. Ее изменения касаются как резкого уменьшения общего количества лейкоцитов, так и кратковременных сдвигов в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения палочкоядерных нейтрофилов, причем наибольший подъем палочко-ядерных не всегда параллелен лейкопении. Лейкопения с количеством клеток в 1 500—4 000 в первый период болезни может быть отмечена в поло-випе всех случаев, в одной трети случаев количество лейкоцитов держится на субнормальных цифрах (от 4 000 до & 000).
Выраженная лейкопения наиболее постоянна в остром лихорадочном периоде, но иногда она держится и в периоде выздоровления.
Довольно характерны изменения в лейкоцитарной формуле. Опи сводятся к увеличению палочкоядерных за счет снижения общего процента нейтрофилов, а иногда и лимфоцитов. Особенно много палочкоядерных клеток встречается на 2—3-й день болезни. Сдвиг влево в первые пять дней может быть отмечен в 85,6% всех случаев. Палочкоядерный сдвиг нейтрофилов наблюдается рано ж держится кратковременно. С другой стороны, сдвиг вправо за счет увеличения количества гиперсегментированпых нейтрофилов нередко обнаруживается в первые 10 дней болезни и более часто—на третьей-четвертой пятидневке.
Относительное количество лимфоцитов в первой пятидневке нормальное или нередко ниже нормы, но абсолютное их число резко снижено. При наиболее выраженной лейкопении количество лимфоцитов падает до 500—600 клеток в 1 мл. Эозинофилы в первые дни заболевания отсутствуют как б мазке, так и в толстой капле; появляются они с окончанием лихорадочного периода. Моноцитов в первые дни заболевания мало; случаи с повышенным моноцитозом крайне редки. С окончанием лихорадки в более поздние сроки число моноцитов увеличивается, но не выходит за границы нормы.
Таким образом, лейкопения при крымской геморрагической лихорадке, наиболее характерная для острого лихорадочного периода, сопровождается уменьшением всех форм лейкоцитов, причем восстановление лимфоцитов до нормального количества идет быстрее сегментоядерных нейтрофилов, что создает иногда картипу относительного лимфоцитоза.
Количество кровяных пластинок при подсчете по Фопио падает с первых дней заболевания, доходи в отдельных случаях до 12 000. В четверти всех случаев тромбоцитопения на первой-второй пятидневке достигает 60 000—150 000; наиболее резко она выражена в период кроко*-течений и в случаях с тяжелым течением. Восстановление тромбоцитов происходит удивительно быстро и к моменту клинического выздоровления число тромбоцитов достигает ниншей границы нормы.
РОЭ в половине случаев в цервой пятидневке не превышает 10 мм в час, т. е. нормальная; в другой половине случаев РОЭ колеблется в пределах 10—30 мм в час. На второй пятидневке, т. е. в период капилляропатии, РОЭ ускорена (В. В. Карташова).
Распознавание крымской геморрагической лихорадки
Четверг, января 21, 2010Распознавание крымской геморрагической лихорадки прежде всего устанавливается на основании следующих клинических симптомов: внезапного начала заболевания, резкой головной боли и боли в пояснице, высокой температуры тела, необычной интенсивной красной окраски лица, шеи а иногда всей верхней половины груди, резкого расширения сосудов склер и конъюнктивы, носовых кровотечений, энантемы на мягком небе в первые дни заболевания с последующей геморрагической экзантемой на животе, на пояснице, на нижних и верхних конечностях. Геморрагии тёмнокрасного цвета и имеют различную величину—от булавочной головки до горошины. Кроме того, должны быть учтены и эпидемиологические данные: работа в степи и укусы клещей.
Из лабораторных данных может быть использована для ранней диагностики картина крови. В первые дни наблюдается заметное повышение количества гемоглобина и эритроцитов. В остром периоде имеет место лейкопения (до 1 500—2 500 клеток), кратковременпый резкий сдвит влево за счет увеличения числа палочкоядерных иейтрофилов, лимфоцито-пения к тромбоцитопения,
Для дифереициальной диагностики может быть использовано и исследование кала; в 80,0% всех случаев при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены свежие эритроциты; для ранней диагностики может быть также ислользована н реакция связывания комплемента (М. П. Чумаков), которая дает возможность подтвердить диагноз уже на 1—2-й день заболевания, а также ретроспективно по выздоровлении больного.
Реакция связывания комплемента пригодна для обнаружения в крови антигена в первые дня болезни, а антител—начиная с 7—8-го дня от начала болезни.
Москитная лихорадка
Четверг, января 14, 2010Наличие некоторого сходства в клинической картине крымской геморрагической лихорадки с москитной лихорадкой, клещевыми рик-кетеиозами, токсико-алиментарной алейкией и дальневосточным геморрагическим иефрозо-нефритом заставляет дифереицировать это новое заболевание от последних.
Первые случаи заболеваний крымской геморрагической лихорадкой днагносцировались как сибиреязвенный сепсис, лихорадка паппатачи; геморрагическая форма гриппа, малярия и клещевой сыпной тиф {И. Р. Дробинский).
Крымская геморрагическая лихорадка—заболевание, характеризующееся тяжелым течением и сравнительно длительным периодом выздоровления, что и определяет ее эвакуационную характеристику (А. А. Кола-чев). Эвакуация больного должна проводиться лежа с соблюдением правил эвакуации тяжело больного, особенно при наличии носовых кровотечений. При наличии более или менее значительных кровотечений или выраженных поражений центральной нервной системы надо считать больного нетранспортабельным и лечение проводить на месте.
Осложнения. Наиболее частым осложнением при крымской геморрагической лихорадке является бронхопневмония (10,8% всех случаев). Наклонность к развитию бронхопневмоний находит объяснение в частоте наблюдаемых легочных кровотечений, ведущих к образованию геморрагических ателектазов с последующим развитием в ряде случаев мелкоочаговой пневмонии. В секционных случаях бронхопневмонические изменения были почти постоянными находками при описываемом забелев алии (М. П. Чумаков, В. П. Лидманенко).
Как нечастые осложнения заболевания отмечены ларингиты, трахеиты и бронхиты.
Из других осложнений следует упомянуть о довольно часто встречавшихся гнойных конъюнктивитах; в единичных случаях наблюдались паротиты, зпидидимитьт, осложнявшие течение крымской геморрагической лихорадки.
Лечепие. С целью дезинтоксикации может быть рекомендовано внутривенное введение уротропина с глюкозой и подкожное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.
При значительных кровопотерях и выраженной анемии показаны трансфузии крови, которые должны проводиться с промежутками в 4—5 дней небольшими дозами в количестве 100—150 мл. В тяжелых случаях с целью борьбы с профузными кровотечениями успешно применялась сыворотка переболевших людей по 20—40 мл внутримышечно 2—3 раза в течение 3 дней (М. П. Чумаков).
г "Учитывая благоприятное действие на эндотелий сосудов аскорбиновой кислоты, всем больным с геморрагическим синдромом вводилась внутривенно аскорбиновая кислота. Кроме того, при наступивших кровотечениях применяется витамин К, хлористый кальций. Ввиду часто наблюдаемой гипотонии уместно применение вазотонических средств (при отсутствии профузных кровотечений).
Необходимо упомянуть о том, что внутривенное применение хлористого кальция и натрия в случаях значительных кровотечений гемоетати-ческого эффекта не оказывало. Значительное насыщение больных антигеморрагическими витаминами кровоточивости из десен также иногда не устраняло.
В стадии выздоровления, характеризующейся длительной адинамией и продошкающимися циркуляторными расстройствами, необходим режим покоя и применение тонизирующих средств. При наличии расстройств чувствительности применяется витамин Вг. Диэта больных должна быть щадящей со значительным содержанием витаминов.
Военно-врачебная экспертиза
Четверг, января 7, 2010Тяжесть течения крымской геморрагической лихорадки зависит не только от интепсивиости кровотечения, но главным образом от интоксикации и интенсивности связанных с ней дир-кулцторных .расстройств и дегенеративных изменений в органах.
Период выздоровления начинается обычно после окончания лихорадки и протекает медленно. Выздоравливающие слабы, вялы, апатичны, часто жалуются па головокружения, особенно после пребывания, даже кратковременного, под лучами солнца. Рецидивов заболевания не наблюдается.
С целью выяснениявозможности наступления прогредиентных явлений со стороны нервной системы ряд больных, перенесших заболевание, был взят под наблюдение. Б течение последующего наблюдения никаких поздних осложнений со стороны внутренних органов и нервной системы нельзя было отметить. У ряда реконвалеоцентов через месяц и даже более от начала заболевания неоднократно можно было наблюдать многочисленные энантемы на мягком небе, резкое инфицирование мелких сосудов зева, сосудов склер и сосудов скуловой области {А. А. Колачев).
Почти 80,0% всех реконвалесцентов после госпитального лечения могут быть выписаны на работу (А. А. Колачев),
По данным И. И. Суфик, летальность при крымской геморрагической лихорадке не превышала 3,0%. Прогноз, по данным этого автора, благоприятный, трудоспособность восстанавливается после 20—25-дпевного коечного лечения с последующим 5—10-дневным отдыхом,
Профилактика. Мероприятия, ведущие к профилактике заболевании крымской геморрагической лихорадкой, должны быть направлены на защиту людей от нападения степных клещей и к уничтожению последних.
Первое мероприятие сводится к ограждению мест расположения людей специальными ровиками с целью затруднить доступ клещам к местам отдыха и сна людей. Необходимо производить многократный осмотр людей па клещей, плотно застегивать и завязывать верхнюю одежду; рукава следует обвязывать несколько выше основания кистей, кроме того, целесообразно подвязывать марлевые манжетки шириной в 1 см, пропитанные 4% раствором СК-9. Манжетки подвязывают на голени или выше колена,
Клещи, добравшиеся до манжетки, некоторое время ползут вдоль ее, а затем падают на землю.
Попытки уменьшить или уничтожить клещей распылением пиретрума, 10% раствора альбихтоловой пасты, 10% мыльно-керосиновой эмульеии, 10% мыпьно-сольвентиой эмульсии на определенной площади успехом не увенчались.
Следовательно, все мероприятия должны сводиться к организации коллективной и индивидуальной защиты людей от нападения степных клещей (И. О. Мирский).
Геморрагический синдром
Пятница, августа 28, 2009Геморрагический синдром, носовые, кишечпые кровотечения, кровавая рвота и кровохаркание в 85,0% случаев сопровождают заболевание, Иногда может быть отмечена кровоточивость десен и слизистой полости рта без видимых их поражений. Все случаи кровотечений, за исключением кровотечений из носа, наблюдаются в лихорадочном периоде заболевания, преимущественно на 4—-6-й день, и отличаются своей интенсивностью и дпительиостыо-
Со стороны впутренпих органов и прежде всего со стороны сердца какие-либо изменения при объективном исследовании не обнаруживались, При выслушивании тоны сердца несколько глухие, шумы, несмотря на высокую температуру и значительные кровонотери, выслушиваются очень редко. К признакам, имеющим большое диагностическое значение, следует отнести отставание пульса от температуры, наиболее выраженное в разгар заболевания и в первые дни падения температуры. При обильных кровотечениях отставание пульса может значительно усиливаться,
В разгар заболевания пульс мягкий, В стадии выздоровления отмечается лабильность пульса при самой незначительной нагрузке. У многих больных наблюдается выраженная л той или иной степени артериальная гипотония. Особой разницы в цифрах артериального давления у лиц С геморрагическим синдромом и без него отметить нельзя.
При исследовании капилляров ногтевого ложа выявляется почти полное отсутствие активных каниллиров с наличием общего бледного фона. В отдельных случаях капилляры представляются в виде укороченных петель, далеко расположенных друг от друга. Исследование точечных кровоизлияний капилляросконпчееким методом на коже боковых поверхностей тела показало, что н каждом из них имеется по 2—3 капилляра, патологически расширенных с ньппедтлнмн из кровяного русла форменными элементами (Н, В. Раева),
Клиническая картина
Пятница, августа 28, 2009Заболевание обычно начинается внезапно: появляется высокая температура, озноб (30,0% всех случаев), сильные головные боли, ломота во-всем теле, боли в пояснице (63,0% случаев), иногда рвота и нарастающая адинамия. Продромальный период, как правило, отсутствует.
В течение первых суток температура достигает обычно 40°, в течение 3—4 суток держится на высоких цифрах и затем ступенеобразно падает. Критическое падение лихорадки отмечено лишь в 13,0% всех случаев. Высота максимального подъема температурной кривой и течение лихорадочного периода не у всех больных одинаковы. Суточные колебания температуры в течение первых дней заболевания обычно незначительны. Продолжительность лихорадочно го периода даже в неосложненгшх случаях довольно разнообразна и колеблется от 4 до 12 дней. В половине всех случаев лихорадочный период заканчивается на 8—9-й день.
На 4—5-й день болезни, реже на 3-й и совсем редко на 2-й день от начала заболевания температура, не доходя обычно до нормы, значительно снижается и затем на следующий день вновь повышается. Обычно после этого вторичного подъема, нарастающего в течение 1—:2 суток, и начинается лизис, продолжительность которого различна, но чаще всего равна 3—5 дням. В 10,0% случаев вторичный подъем (горб) несколько превышает высоту температуры, предшествовавшей ее снижению.
Необходимо отметить нередко наблюдаемое изменение характерной температурной кривой в зависимости от возникающих кровотечений и присоединяющихся осложнений.
Общими для всех больных, страдавших крымской геморрагической лихорадкой, являлись резко выраженные сосудистые расстройства, часто характеризовавшиеся появлением в лихорадочном периоде геморрагического синдрома. Кожа лица, шеи и иногда верхней части грудной клетки резко гиперемирована. Слизистые склер и конъюнктив резко инъицированы. Зев, особенно мягкое небо и язычок, а иногда и слизистая глотки гшюремироваиы. Сосуды миндаликов расширены, по последние не увеличены. Часто на первый день заболевания возникали носовые кровотечения и нередко кровоточивость десен. Со 2-го дня начинает появляться мелкоточечная энантема на мягком небе, в 85,0% случаев—нетехиаль-ная, а в остальных—розсолезная сыпь, обычно необильная. Сыпь может быть обнаружена па коже боковых сторон груди, живота п на его передней стенке. Начиная с 3-го дня и особенно на 4-й день появляются: кровавая рвота, кровохаркание, кишечные кровотечения, а иногда и гематурия, а у женщин маточные кровотечения.
Наряду с указанными явлениями, у значительного числа больных на губах развиваются трещипы и экскориации. Ни коже я области рта и носа иногда появляются наполненные геморрагическим содержимым герпетические пузырьки, Значительно роже могут быть отмечены кровоизлияния на слизистой рта и в единичных случаях—незначительные но размерам кровоизлияния иа коже конечностей.
Продолжительность существования энантемы не превышает 5—7 дней; что касается экзантемы и кровоизлияний, то быстрота их угасания колеблется от нескольких дней до 3 недель.
Патогенез
Пятница, августа 28, 2009Твердая мозговая оболочка несколько напряжена, в синусах ее обнаруживается различное количество жидкой и свернувшейся крови. Мягкие мозговые оболочки то резко, то умеренно гиперемированы.
Мозговая ткань в той или иной мере отечна. Ткань мозга резко или значительно полнокровна, иногда с точечными кровоизлияниями в белом пешестве. Ткань спинного мозга малокровна, несколько дрябла.
Серозные покровы блестящие, влажные; иногда имеются немногочисленные мелкие кровоизлияния на плевре и эпикарде.
Слизистая дыхательных путей бледна или слабо гиперемирована. Легкие обычного объема, полнокровны, иногда с плотными, суховатыми,. тёмнокрасными или бурокрасными различной величины безвоздушными фокусами, преимущественно в нижних долях. Сердце не увеличено. Миокард чаще малокровен. Интима крупных сосудов без изменений.
Слизистая глотки и пищевода бледна. В полости желудка от незначительного количества до 800 мл жидкой крони, а иногда и грязнокрасные сгустки. Слизистая оболочка диффузно багрово-красного цвета, без каких-либо патологических наложений или повреждений. В просвете тонкого кишечника небольшое или очень значительное количество жидкости буровато-вишневого цвета: слизистая оболочка на всем протяжении темно-багрового цвета, без видимых патологических изменений.
В толстом кишечнике различное количество дегтеобразной маесы; слизистая оболочка преимущественно верхнего отдела грязнокрасная, в других отделах—сероватого цвета.
Печень малокровна, серовато- или буровато-желтого цвета. Почки нормальных размеров, они значительно полнокровны; более полнокровны. пирамидки, чем кора. Иногда на слизистой оболочке лоханок—кровоизлияния, слизистая мочеточников д мочевого пузыря бледная.
Селезенка в пределах среднего размера, нормальной консистенции, иногда дрябловата, тёмнокрасного цвета, без соскоба пульпы. Костный мозг губчатых коетей красного цвета, трубчатых костей—желтый. Надпочечники, щитовидная железа и гипофиз без видимых изменений.
По приведенным данным, пат оло го анатомический процесс характеризуется расстройством кровообращения во всех органах. Однако на фоне этих диффузных циркуляторных расстройств выделяется закономерное и резко выраженное расстройство кровообращения: в желудочно-кишечном тракте, в легочной ткани, в коже и слизистых. Гие то логическое исследование обнаружило в некоторой части случаев кровоизлиянии в слизистую желудочно-кишечного тракта. Столь же постоянны кровоизлияния в легочную ткань. Дегенеративные изменения были найдены в паренхиматозных органах: печени, почках, мышце сердца {В. П. Лицманенко).
Патоморфологические изменения в центральной нервной системе-были обнаружены во всех случаях и они отличаются постоянством. Изменения эти выражаются в первую очередь в расстройстве кровообращения. Наибольшие изменения наблюдаются в коре, белом подкорковом веществе, в подкорковых узлах. Гистоморфологические изменения в нервной системе заключаются в отеке, дегенеративных изменениях и разрушении отдельных нервных клеток и глии, образовании лимфоидных инфильтратов вокруг сосудов в виде «муфт», еубмилиарных некрозах и очаговой пролиферации клеток глии. На основании гиотоморфологнческих и клинических данных А. Ф. Билибин предполагает в патогенезе геморрагических лихорадок следующие этапы: 1) раннее и преимущественное поражение вирусом. эндотелия; 2) циркуляция вируса в крови; 3) действие вируса на кроветворные органы; 4) геморрагический диатез; Щ нарушение водного и белкового обмена; 6) воспалительно-токсическое поражение паренхиматозных органов (печень, легкие, сердечно-сосудистая система, почки и т. д.).
Гисто-атоморфология
Пятница, августа 28, 2009Патогенез крымской геморрагической лихорадки недостаточно изучен. Вирус попадает в кровеносную систему через укус клеща, как это вытекает из вирусологических, а также паразптологических и эпидемиологических исследований. После короткого инкубационного периода (7—14 дней) наступает заболевание. Большинство авторов, изучавших \ описываемое заболевание, считает, что в основе наблюдаемых нри крым-
ской геморрагической лихорадке циркуляторных расстройств, высшим проявлением которых является геморрагический синдром, лежат нарушения вегетативно-сосудистой иннернации, возникающие на почве поражения как центральных, так и периферических нервных аппаратов, регулирующих состояние сосудистой стенки, в частности, ее проницаемость.
При поражении вазомоторных центров наступает падение сосудистого тонуса, расширение сосудов п усиление их кровенаполнения, повышение проницаемости капилляров с последующим развитием кровотечений.
От характера, степени и локализации нарушений вегетативно-сосудистой иннервации зависит и клиническая картина заболевания, В одних случаях имеет место лишь гиперемия лица, конъюнктивы и слизистой неба и глотки, резкое инъицировапие сосудов склеры, в других—к этим симптомам присоединяется энантема, геморрагическая сыпь, в третьих,— наряду с перечисленными симптомами, наблго даются кровоизлияния и кровоточивость в различных комбинациях. Расстройство циркуляции все же носит более или менее выраженный регионарный характер.
Пато л о го анатомические данные (В. П. Лицманепко) также показывают преобладание нервно-сосудистой патологии: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны, иногда с желтоватым оттенком. На коже, главным образом груди, живота и конечностей, редко шеи и лица, точечные ж более крупные кровоизлияния, преимущественно округлой формы тёмнокрасного или буровато-красного цвета; изредка крупные кровоизлияния обнаруживаются на слизистой оболочке нижней губы.
Случаи заболевания
Пятница, августа 28, 2009Начатое П. П. Перфильевым и продолженное С, П. Пионтковской и Л, Г. Гробовым в 1944 г. паразитологическое исследование ряда пунктов -заболеваний установило преимущественное значение иксодового клеща Hyalomma marginatum Koch, как возможного переносчика изучаемой инфекции,
При обследовании районов, где встречались случаи заболевания крымской геморрагической лихорадкой летом 1944 г., единственным кровососущим клещом, нападавшим на человека, был Hyalomma marginatum. Этот «двухозяйный» клещ связан в своем жизненном цикле со скотом ж дикими животными (зайцем в первую очередь). Наибольшая активность взрослых клещей обычно наблюдается весной и и первой половине лета.
До настоящих исследований клещи этого рода и, в частности, Hyalomma marginatum, были известны как активные переносчики иротозой-ных заболеваний сельскохозяйственных животных на юге СССР.
Установлен факт перезимовки вируса во взрослых клещах, что говорит о возможности в межэгшдемическом периоде длительного сохранения вируса в самом переносчике. Кроме того, вирус был обнаружен в нимфах клещей, длительно питавшихся кровью зайцев. По данным С. П. Пионт-ковской, зайцы в крымской степи имеют особое значение в распространения клещей, которых оди выкармливают на себе. У животных и людей, которые подверглись нападению зараженных вирусом клещей, нередко развивалась бессимптомная инфекция. Это совпадает с частым обнаружением специфических антител у людей, не имевших клинических проявлений заболевания щ вообще не болевших; специфические антитела были выявлены также у обследованных домашних и диких животных, находившихся в очагах заболеваний. Таким образом, в :hj и деми о логическом отношении крымская геморрагическая лихорадка характеризуется сезонностью (весенне-летний период), яндемичностыо, распространением заболеваний среди людей,- работающих или временно живущих в степи, полным отсутствием контагиозности среди людей.