Инфекционные болезни

Первый из этих препаратов не получил широкого распространения вследствие неприятного вкуса и опасности образования в кишечнике плотных конгломератов.
Животпый уголь применялся в виде мельчайшего порошка и обладал весьма мощными адсорбирующими свойствами. Угольный препарат «карболен», выпускаемый в таблетках, непригоден для лечения больных дизентерией, так как если даже растолочь таблетку, то образовавшиеся частицы угля слишком грубы, чисто механически раздражают пораженную слизистую оболочку и но сравнению с мельчайшим порошком животного угля обладают относительно меньшей адсорбирующей поверхностью.
По мере того как происходило отслоение пленок и на слизистой оболочке обнажались многочисленные изъязвления, лекарственные клизмы могли оказывать подсобное действие. Назначали клизмы из слабых растворов азотнокислого серебра (1 : 10 000} или марганцовокислого калия (1 : 50 000) в относительно небольшом объеме (100—150 мл), горячие (около 40°). Их назначали обычно через день, чередуя с днями приема слабых растворов сернокислых солей.
Такой метод лечения в периоде очищения и заживления язвенных поверхностей непрерывно стимулировал реакцию слизистой оболочки я ускорял окончательную ликвидацию местного воспалительного очага.
Крахмальные клизмы и клизмы,из пастоек ромашкп применяли в зависимости от состояния слизистой оболочки, о котором можно было судить по количеству испражнений.
Была выработана определенная система лечения бактериальной дизентерии, направленная в остром периоде к расслаблению спазмов путем назначения препаратов атропина и местных тепловых процедур (грелки, припарки). Расслабление спазмов не только успокаивало больных, уменьшая болезненные тенезмы, по и поддерживало проходимость кишечника и позволяло пользоваться слабительными средствами, из которых лучшими являются слабые растворы сернокислых солей.

Применение адсорбирующих препаратов (угля) и вместе с тем антитоксической сыворотки приводило к снижению проявлеппй интоксикации.
Отказ от так называемой «голодпой диэты» и построение научно обоснованного лечебного питания привели к значительному уменьшению потери веса больными и уменьшению количества дизентерийных кахексии. Правильное питание больных высокоценными пищевыми средствами, усваиваемыми в верхнем отделе кишечпика и не оставляющими грубых неусвояемых частиц, давало возможность поддерживать жизненные функции организма. Диэта была достаточно калорийной и состояла из полноценных питательных средств, переваривание которых происходит в верхнем отделе кишечника. Необходимо иметь в виду, что прн дизентерии обычпо имеется угнетение ферментативной деятельности желудка и кишечника, и поэтому, наряду с полноценным питанием, с успехом применялись натуральный или искусственный желудочпый сок п панкреатин. Из диэты исключались молоко и жиры, но небольшие количества сливочного масла (до 25 г вдень) давали даже при тяжелых формах дизентерии. Больные дизентерией хорошо переносили простоквашу, творог, обезжиренный бульон и уху, отварную рыбу, отварное промолотое мясо (фрикадельки), протертые капш, особенно рисовую, и кисели. Ппща, как правило, была насыщена витаминами, в особенности витамином С. Полноценные углеводы, как сахар, глюкоза, хорошо переносились больными.
Уничтожение возбудителя в тканях живого организма представляет собой задачу, выполнимую пе столько с помощью лекарственного вещества, сколько посредством местных тканевых реакций организма больного. Современные лечебные препараты значительно помогают организму выполнять его функции.

Успех лечения зависел от раннего и правильного применения этого препарата я ого качества. Полноценный препарат бактериофага должен оказывать лизируюшее действие па все виды возбудителя и быть достаточно концентрированным. Применявшиеся дозы были значительны—50—100 и даже больше миллилитров. Бактериофаг назначали обязательно натощак, не раньше чем через 4 часа после еды и не менее чем за 2 часа до следующего приема пищи. Перед приемом бактериофага содержимое желудка нейтрализовалось 5% раствором соды. Приемы повторяли при выраженном клиническом эффекте через 48 часов, а при недостаточно выражепном—через 24 часа.
Как показал опыт, лечение бактериофагом, начатое после 4-го дня болезни и при хронических формах дизентерии, не достигало цели. Кроме впутреппих приемов, возможно введение бактериофага в виде клизм с подогреванием до 39—40°.
"У некоторых больных выделяются дизентерийные возбудители, устойчивые к бактериофагу. 13 таких случаях фаготерапия остается безрезультатной.
По данным разработки историй болезни, бактериофаг был применен при лечении 60,0% больных дизентерией.
В условиях Великой Отечественной войны лечение дизентерии достигло значительных успехов благодаря применению сулъфонамидных препаратов с лечебной целью. Они, как известно, обладают бактерио-статическнм, но не бактерицидным действием, т. е. останавливают размножение возбудителя, по не убивают его. Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо было применять большие дозы препарата я выбирать из ряда судъфопаштдных препаратов такие, которые отличаются меньшей всасывательной способностью к большей концентрацией б просвете кишечника. Наилучшими оказались сульгин и сульфазол. Схема лечения такова: 1-й и 2-й день лечения—по 1,0 каждые 4 часа, 3-й и 4-й день болезни—по 1,0 через каждые 6 часов, 5-й день—но 1,0 каждые 8 часов и 0-й день—по 1,0 каждые 12 часов.

Значительный шаг вперед был сделан в 1925—1926 гг., когда вместо концентрированных растворов сернокислых солевых слабительных было введено лечение слабыми 1—2% растворами сернокислого натрия или сернокислой магнезии. Г. Л. Ивапннщсв и Н. К. Розенберг считали, что концентрированные солевые слабительные извлекают воду и задерживают всасывание в верхнем отделе тонкой кишки и тем самым препятствуют правильному усвоению пищи больными дизентерией. В силу постепенного уменьшения концентрации солей порайонного участка толстой кишки достигают растворы настолько слабой концентрации, что опи уже не в состоянии задерживать всасывание токсических продуктов нз поражеп-пого участка. При назначении больному тех же солевых слабительных, но в слабых концентрациях всасывание в верхнем отделе кишечника не нарушается, а, следовательно, не нарушается и правильное питание больных. Такие растворы, потеряв часть воды в тонкой кишке, достигают толстой кишки в относительно более концентрированном состоянии. С помощью солевых слабительных 1% или 2% концентрации в количестве от 600 мл до 1 л повторно промывают пораженный участок слизистой оболочки, что способствует удалению патологических продуктов.
Можно предполагать, что солевые растворы, действуя раздражающе на нервные окончания в слизистой оболочке толстой кишки, рефлекторно усиливают местные защитные реакшги, поддерживая гиперемию слизистой оболочки и лейкоцитарную реакцию.
Старые клиницисты придавали большое значение препаратам, обладающим адсорбирующими свойствами. Из такого рода препаратов они применяли водные растворы белой глины и активированный животный уголь.

Следуя этой программе, старые клипицисты строго подразделяли терапевтические назначения в зависимости от формы болезни ы се периодов.
Указанные выше цели терапевтических мероприятий при бактериальной дизентерии должны были бы иметься в виду и при изменении терапевтических средств. Если старые клипицисты считали необходимым для удаления возбудителя из пораженного кишечпнка применять различные слабительные средства, то с прогрессом науки начали применяться нрепараты, действующие непосредственно на возбудителя бактериолитически или бактериостатически.
М ногие из старых клиницистов, применяя слабительные, рассчитывали не только па механическое удаление возбудителя, по л на дезинфицирующее действие применяемых препаратов.
Сторонники применения солевых слабительных считали положительным эффектом натронных и магнезиальных сернокислых солей замедление всасывания из кишечника токсических средств. Тем не менее применение слабительных не могло оказывать существенного влияния на возбудителя. Спастическое же состояние кишечной мускулатуры ди стального отрезка толстой кишки значительно затрудняло послабляющее действие, тем более что некоторые из применявшихся препаратов, усиливая перистальтику топких кишок, рефлекторно усиливали судорожный спазм нижнего отдела толстой кишки. Только одновременное применение атропина могло придать желательный аффект.